Шта је ботулизам - патогени болести, период инкубације и начини преноса, лечења и последица

Ова болест је била позната у Кс веку, али званично име ботулизам је примљено тек у КСВИИИ веку, након тровања крвавом кобасицом са смртним исходом. Под називом главни производ-кривац болест и добио име: од латинског ботулус значи "кобасица". У модерној медицини, чак и уз ретку регистрацију - ако се упореди са цревним инфекцијама, тровањем - ова болест остаје статус једног од најопаснијих за живот. Које компликације настају у позадини и како се третман обавља?

Ботулинум стимулант

Неки људи збуњују ову болест са тровањем храном, али ботулизам је озбиљна токсикоинфективна болест која погађа нервни систем изазван ботулотоксином (или ботулинум токсин). То је неуротоксин (због тога је главни ударац последица нервног система), има протеинску природу и производи га бактерија Цлостридиум ботулинум, која формира споре. Неколико чињеница о патогену:

Од познате модерне науке о органским отровима и токсичним супстанцама ботулинум токсин се сматра најопаснијим. Просечна полу-смртоносна доза је, према мишљењу стручњака, 0,001 мг /кг телесне тежине особе или животиње.
• Синтетизованоживих организама, близу структуре тетануса: тетаноспасмин, који производи Цлостридиум тетани цлостридиа, али је мање токсичан због ниске молекуларне тежине.
У Русији, клостридије ботулизма се виде само у 4 типа из седмог, који су широко распрострањени у природи и нај патогенији. Природни резервоар за њих је земља и животиње.
• За раст и развој токсина (који се јавља у процесу живота, праћен формирањем гаса) Цлостридиум ботулинум захтева анаеробни медиј са температуром изнад 35 степени. Једноставно продирање било којег облика бактерија у људски организам још није гаранција развоја ботулизма.

Извор инфекције

Контроверза патогена ботулизма, ред животињских излучевина, конзумирала је заражени производ, падала у тло, гдје се њихови животи одвијају прије уласка у сљедећи организам. Поред копна, уочени су у муљу мора и језера, које потичу од риба и шкољки. Због високе отпорности на спољашње факторе, Цлостридиум ботулинум се складишти у шкољкама и риби (и још неколико врста хране) чак и након конзервирања, тако да се ботулизам може заразити употребом:

• слане рибе;
• димљена риба и плодови мора;
• домаће крвавице;
• шунка;
• сакупљен са великим комадима меса са повредама;
• конзервиране печене печурке;
• конзервирано воће и поврће.

Према званичним статистикама, половина случајева инфекције ботулизмом у Русији догодила се у контексту употребе конзервиране хранепечурке Дијагностицирани су мањи случајеви тровања рибе и месних производа (конзервирани, сушени, димљени). Лекари не искључују присуство ботулинум токсина у печеним кромпирима који су лоше испрани, па чак иу чешњаку или зачинима који се не мешају са киселим окружењем. Важно је напоменути да је локализација спора клостридије у производима неуједначена, тако да се само особа инфицира користећи дио у којем је токсин.

Начини преноса

Улазна врата за инфекцију, према докторима, су слузокоже гастроинтестиналног тракта, кроз које се апсорбира ботулинум токсин, али није искључен и контаминација услед оштећене коже, плућа. Особа која је оболела од ботулизма није опасна за друге. Доктори настављају да расправљају о утицају токсина на нервни систем (централни и аутономни), али у погледу патогенезе инфекције, коју модерна медицина није у потпуности проучила, важно је запамтити 2 момента:

• Инфекција кроз оштећене делове коже настаје кроз споре које расту у рани (где постоје анаеробни услови) у вегетативни облик. Неки лекари верују да ботулизам рана има директну везу са убризгавањем опојних супстанци.
• Ботулизам код новорођенчади је повезан са ензимском активношћу црева новорођенчади, принцип развоја спора је исти као што је горе описано.

Класична шема инфекције подразумева улазак у људско тело са храном не само токсина, већ и вегетативних облика бактерија које производе отров. Након што се апсорбује из слузнице: у већој мери у стомаку (отпоран на хлороводоничну киселину) и танком цреву. Постоји мешавина токсина са протоком крви и његовим ширењем кроз системе са накнадним оштећењем нервних ћелија.

Знакови ботулизма

Егзотоксин, који ствара бактерија Цлостридиум ботулинум, оштећује кранијалне живце, срчане нервне центре, скелетне мишиће, али не зна одмах за себе. Према званичним подацима, рани симптоми ботулизма слични су манифестацијама тровања храном, јер су представљени:

• мучнина;
• интензивно повраћање;
• тешки абдоминални болови;
• са прољевом без страних нечистоћа.

Разлике између ботулизма и тровања почињу касније када број клиничких симптома расте (за само неколико дана). Развија се пареза цријева, па се прољев мијења с констрикцијом, јавља се надимање и неуролошки знаци ботулизма код људи. У званичној медицини постоје 3 верзије манифестације ове болести:

• Гастроинтестинални - у почетној фази карактеришу традиционалне манифестације тровања: дијареја, повраћање (не интензивно, до 2 г /дан), напади плакања на врху трбуха, сувоћа слузокоже усне дупље, осјећај сталне жеђи.
• Око - не сматра се најраспрострањенијим, испоставља се да је то губитак јасноће контура објеката, смањена визуелна јасноћа, изглед магле или "муха" пред очима, или далековидост, када се објекти виде детаљније у даљини него што се налазе близу.
• Акутна респираторна инсуфицијенција - изражена у поремећајимабрзина дисања и темпо, палпација коже, кратак дах, повећана брзина пулса. Кршења респираторног процеса се брзо шире, тако да ова верзија ботулизма са стресним грчевима даха није збуњена.

Период инкубације

Акутни гастроинтестинални синдром, који се одликује честом дијарејом, мучнином и повраћањем, боловима у трбуху (углавном у центру), прати период инкубације ботулизма. Траје од 18 сати до 5 дана, али је просечан рок 1 дан. Неким лекарима је дијагностициран случај инкубације од 12 дана, али ово је изузетак од правила. Ако је краћи од назначеног (5-10 сати), наставља се теже, праћен повећањем температуре до 40 степени, слабошћу, опћим симптомима интоксикације. Одвојено од лекара:

• Дуги период инкубације са ботулизмом ране - траје 4-14 дана. Симптом је претежно неуролошки, а горе наведене особине су одсутне.
• Када су бебе отроване ботулинум токсином (које се јавља помоћу вештачког храњења), трајање периода инкубације не може се утврдити. Примарним симптомима лекара подразумева се слаба сиса (до потпуног неуспеха), летаргија, проблеми са столицом, промукли плач. Након тога јављају се офталмоплегични симптоми (парализа очних мишића).

Први знаци

На позадини токсинемије (циркулација отрова у крви), особа која је заражена ботулинум токсином пати од тешке и честе дијареје - порив за дефекацијом дневно може бити и до 10. Столица је ретка, али лишенанечистоће Ланац манифестација болести често изгледа овако: акутни бол у абдомену, праћен оштрим повраћањем и проливом. Ситуација се понавља неколико пута дневно, а стање се може осетити задовољавајуће између напада. Клиничка слика се састоји од знакова инфективне интоксикације и акутног гастроентеритиса, тако да следећа могу бити:

• летаргија;
• слабост;
• повећање температуре;
• оштећење вида;
• сува уста.

Клиничка слика

Главни знаци тровања ботулизмом, који трају цијело вријеме болести, подијељени су на лијечнике за 3 синдром: гастроинтестинални, опћенито токсични и паралитични. Неуролошке манифестације јављају се код пацијента када блиједе гастроинтестиналне или са њима. Углавном са развојем болести долази до комбинације свих синдрома, али у свакој фази постоји превласт једне од њих. Ако посматрамо клиничку слику под повећањем, шема ће бити следећа:

1. Мачке се шире, реакција на светло је ниска или је нема, постоји нистагмус (ритмични покрети очне јабучице) - офталмоплегични симптоми. Страбизам није искључен. Пацијент се жали да се пред очима удвостручује, тешко је размотрити ситне детаље.
2. Постоје булбарни симптоми: проблеми са гутањем прве чврсте хране, а након тога и течност, леђа језик (близу зида ждрела) је и даље, језик такође постаје мање послушан, истиче се шоковима. Лице подсећа на маску јер нема израза лица. Опште сузе, апатија, птоза (пропустгорњи капак).
Постоје главобоље, чести осећај слабости, атонија црева се јавља увече. Ако је током дана температура ниска, ноћу постаје нормално. Пацијент се жали на слабост мишића, која у почетку захваћа окципиталне мишиће (тешко је држати главу), након - интеркосталног, тако да је дисање поремећено. Појављује се одлагање мокрења, честе тахикардије.
3. Пацијент осећа слабост удова, али је очувана осетљивост свих делова тела. Тешко је усмјерити поглед и задржати га у једном смјеру, јасно изговорити звукове, појавити се жвакање, постати тврдоглави, језик нестаје, јер гласне жице губе покретљивост.
У претпоследњој фази ботулизма јављају се проблеми ходања (неизвјесни, неуједначени), бљедило коже, убрзање пулса, суха уста, искривљеност лица због прекомјерног притиска мишића лица. Ниједна промена не остаје само за слух, јасноћу мисли и осетљивост тела. Завршна фаза болести је потпуна релаксација скелетног мишића, што доводи до ограничења моторичке активности и немогућности задржавања главе, сталног осећаја недостатка ваздуха, компресије груди.

Дијагностика

Чак и са живописним клиничким манифестацијама лечења тровањем ботулинум токсином, с обзиром на лоше упознавање са њим (проблем је реткост), збуњен са енцефалитисом, хипертензивном кризом, поремећајима церебралне циркулације, интестиналном инфекцијом. Из тог разлога, након прегледа жалби пацијента, врши се диференцијална дијагноза,током којих лекар упоређује приказану клиничку слику са том карактеристиком:

• Стапхилоцоццус гастроентеритис;
• Салмонелла;
• енцефалитис;
• полиенцепхалитис.

За диференцијалну дијагнозу, лумбална пункција се упоређује са неуроинфекцијама, а проучава се течност, која треба да остане непромењена ако је особа заражена ботулинум токсином. Опште клиничке методе прегледа пацијента немају смисла, серолошке студије такође не дају жељени ефекат. Лабораторијска дијагноза укључује:

• Узимање и центрифугирање крви пацијента. Добијеном течном мешавини антибиотика из 3 типа, смеша се ињектира интрадермално белим мишевима. После 4 дана, само онај који је примио антитоксични препарат против отрова који циркулише у телу пацијента остат ће жив.
• Бактериолошко испитивање повраћања, фецеса, потенцијално контаминиране хране и воде, која је опрана стомаку или цревима.

Третман

Лекари разликују две области терапије тровањем са ботулинум токсином: неутралишу и уклањају отрове из тела да би се спречило стварање токсина ин виво, и елиминисали већ постојеће патолошке промене у телу, укључујући и секундарне. Схема лечења која се изводи након хоспитализације пацијента је следећа:

1. Исперите преко назогастричне сонде желуца и црева са 2% раствором натријум бикарбоната, а затим са њом направите сифонске клизме (5% раствор) запремине до 10 литара како бисте извадилиотров без сиса
2. Увођење антитоксичног серума (одабрано током лабораторијске студије).
3. Увођење инфузионих водено-солних раствора за десинтоксикацију, обнову водно-електролитске равнотеже.
4. Употреба антибиотика који утичу на Цлостридиум ботулинум.
5. Спровођење хипербаричне оксигенације за борбу против хипоксије (укључујући хистотоксичне (повезане са оштећењем ткива)).

Узрок смрти код ботулизма

Покушаји кућног лијечења, неусклађеност са основном схемом лијечења заснованом на модерним медицинским техникама погоршавају прогнозу. Вероватноћа смрти је 30-60%. Фатални исход тровања ботулинум токсином настаје услед парализе мишића дисајних путева, на позадини којих је хипоксија. Ако пацијент који је у последњој фази болести не спроводи вештачку вентилацију плућа, ризик од смрти је 65%. Мање компликовани узроци фаталног исхода су компликације повезане са упалним процесом.

Последниј

Поред фаталног исхода, пацијент који није добио одговарајући третман, са прогресијом болести, суочава се са великим бројем компликација. Лекари их деле на фреквенцију појављивања на следећи начин:

\ т Пиелонефритис, гнојни трахеобронхитис, ателектаза, пнеумонија - углавном секундарне бактеријске компликације. Не искључује се гнојни паротитис, сепса.
1. Серумска болест - проблем након третмана код сваког трећег пацијента. Ретко дијагностикују такве иатрогене компликације: атрофијацрева, хипергликемија, хиперфосфатемија.
2. Међу ријетким специфичним поремећајима функције тијела, постоји ботулинум миозитис (2-3 тједна болести) с лезијом поткољеничних мишића (рјеђе окципитална, феморална). Дозвољена аритмија, оштећење чворова нервног срца.

Превенција ботулизма

Поуздана заштита од ботулинум токсина само је искључивање употребе фабричких конзерви, посебно гљива, које се подвргавају слабој топлинској обради меса, рибе и морских плодова (сушене, димљене, благо слане). Домаће конзервирање мора бити обављено у складу са правилима хигијене:

• темељито чишћење посуђа (стерилизација поклопаца и лименки);
• уклањање честица тла из производа припремљених за очување;
• кухање пре пола сата пре конзервирања;
• одбијање употребе преклапајућих, деградираних биљних производа.

Тврдња да ботулизам умире када је кључање достојно одређеног тренутка. Овде се поставља питање који облик бактерије узима: спора или вегетација. Ово последње убија 5 минута кључања на 80 степени, али споре могу да издрже још више температуре (до 120 степени) у току 5 сати. (пола сата) кључање се сматра ефикасном заштитом. Неколико додатних тачака:

• Ако је члан породице заражен ботулизмом, другима је потребан медицински надзор(недељу и по) и профилактички серум. Посуђе из којег је пацијент јео је дезинфиковано.
• Ако храна није подвргнута топлинској обради, мора се складиштити на температури испод 10 ступњева. Проклета банка (знак ботулизма) треба уклонити.

Видео

Информације у чланку су информативне природе. Материјали у овом чланку не захтевају независни третман. Само квалифицирани лијечник може дијагностицирати и дати савјете о лијечењу на темељу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.