Дијабетичка ангиопатија доњих екстремитета и мрежњаче ока - узроци, класификација, лијечење и компликације

Пораз судова доњих екстремитета, мрежњаче очију или бубрега код шећерне болести назива се дијабетичка ангиопатија. Највећи ризик од ове болести је карактеристичан за особе старије од 50 година, без обзира на године живота. Вероватноћа је још већа код оних који имају дугу повијест дијабетеса. Сама болест је задебљање зидова крвних судова, због чега се смањује њихова пропусност и проток крви. То доводи до неповратних повреда крвотока ових органа жила.

Шта је дијабетичка ангиопатија

Такозване компликације дуготрајног цурења шећерне болести, што је васкуларна лезија. Код декомпензованог стадијума болести, тј. Када повишен ниво шећера у крви траје дуго времена, васкуларни проблеми могу почети раније у поређењу са ситуацијама када се контролише количина инсулина. Међународна класификација болести (ИЦД-10) предвиђа ову шифру патологије 5. Сви они указују на кршењепериферни проток крви, али имају разлике у зависности од типа дијабетеса:

• са инсулин-зависним обликом - Е10.5;
• са отпорним на инсулин облик - Е11.5;
• када је дијабетес повезан са неухрањеношћу - Е12.5;
• у случају других познатих облика дијабетеса - Е13.5;
• за неидентификовани узрок дијабетеса - Е14.5.

Таргет органес ин диабетес меллитус

Болест може захватити и мале и велике артерије. У првом случају, патологија назива макроангиопатија, ау другом микроангиопатија. Оба облика представљају болне промене у крвним судовима због повећаног нивоа шећера. Као резултат, рад органа, који снабдевају крвљу, је поремећен. Ово може бити:

• срце;
• бубрези;
• светло;
• мозак;
• очи;
• доњи екстремитети.

Симптоми

Манифестација разних облика ангиопатије има своје особености. За сваког од њих постоје одређени симптоми. Најчешће ангиопатије су крвне судове доњих екстремитета, пролиферативни ангиоедем и нефропатија. Неки пацијенти могу имати неколико облика ове болести одједном, тако да ће листа притужби пацијената укључивати симптоме сваке од њих. Ово може бити проблем са визијом, када "борбе" почну да трепере испред очију. Остале карактеристике укључују повремену шепавост и бол у ногама, замућен урин, висок притисак, итд.

Дијабетичка ангиопатија доњих екстремитета

Симптоми овог облика ангиопатије могу бити повезани са карактеристикама шећерапромене дијабетеса, и са атеросклерозом коронарних артерија. Клиничке манифестације болести су:

1. Утрнулост, мрави, хладноћа у ногама. То су први знаци ангиопатије. Појављују се у подручју ноге, стоп, мишићима кардана. Разлог је недостатак циркулације крви и оштећење живаца (неуропатија). Због слабе циркулације крви, осећа се хладно и хладно у ногама.
2. Повремена хромост, бол. Због дугог недостатка кисеоника јавља се бол, осјећај тежине и напетости у ногама. Конвулзије забрињавају приликом шетње и одмора, чешће ноћу за вријеме спавања.
3. Дистрофне промене на кожи екстремитета. Постаје бледа и хладна, коса јој почиње да пада. Нокти постају густи и ломљиви. Због недовољног снабдевања ткива, јавља се њихова атрофија.
4. Трофичке повреде. Декомпензацијом дијабетес мелитуса долази до смањења имунитета. Резултат је развој трофичких улкуса, чак и због једноставних огреботина. Њихова особеност је одсуство бола. Чиреви су локализовани у ногама, стопалима и на старим теладима, могу да пређу у гангрену.
5. Дијабетичка стопала. То је промена у трофичној и коштано-зглобној природи. Појављује се у касној фази ангиопатије. Чир улази у кости и тетиве, развија се шарко (дијабетичка остеоартропатија), што се манифестује дислокацијама и преломима.

Дијабетичка ангиопатија мрежњаче

У раним стадијумима оштећења крвних судова мрежнице се одвија готово асимптоматски. Због тога се пацијенти веома касно окрећулекару, након што је приметио следеће знакове дијабетичке ангио-ретинопатије:

• смањење видне оштрине до слепила;
• искре, бакље, тамне мрље испред очију;
• застор или вео пред очима;
• едем мрежнице;
• процијењене артерије на фундусу;
• мала крварења у току великих вена у облику тачкица;
• отицање у центру макуле;
• више меких ексудата на ретини.

Симптоми дијабетичке нефропатије

Развој овог облика ангиопатије је повезан са патолошким променама у бубрежним судовима и негативним утицајем на њих глукозе, која почиње да се излучује заједно са урином, дајући додатно оптерећење органима. Дијагноза "нефропатије" се додаје дијабетесу за 10-15 година. Препознати патологију могу бити следећи симптоми:

• надутост око очију, изражена ујутру;
• стална жеђ;
• обилно и често уринирање;
• висок крвни притисак;
• смањена ефикасност;
• слабост у телу;
• поспаност;
• конвулзије;
• вртоглавица;
• мучнина и повраћање.

Узроци и механизми болести

Једини узрок ангиопатије је дијабетес мелитус и повишени ниво глукозе који су карактеристични за ову болест. Механизам развоја патологије је следећи:

• из глукозе у крви почиње да продире у унутрашњу мембрану крвних судова - ендотел;
• постоји кршење размене сорбитола и фруктозе, акумулиране воде;
• потоњи је узрок едема иповећање пропусности зидова крвних судова;
• због тога почињу да се шире, узрокујући честе хеморагије;
• у крвним судовима престаје синтетизовати регулациони тон и ублажава спазмичну супстанцу - фактор релаксације ендотела;
• активност тромбоцита се повећава, као и процес тромбозног формирања, долази до сужавања лумена или потпуне блокаде крвних судова;
• оштро повећавају притисак, што доводи до дотока крви у сусједне вене;
Због тога, кисеоник не допире до ткива органа, што доводи до продужене хипергликемије.

Класификација

Главна класификација ангиопатије дели је на врсте, узимајући у обзир које су крвне судове ударале и који органи су због тога претрпели. Овај фактор је омогућио да се утврде следећи облици болести:

1. Макроангиопатија са дијабетес мелитусом. То је пораз великих крвних судова срца и доњих екстремитета. Ово се односи на поплитеалну артерију, зглобне крвне судове, артерије ногу, аорту и феморални сегмент. У 70% случајева примећена је дијабетичка макроангиопатија доњих екстремитета
.
2. Микроангиопатија. То је пораз микроциркуларног канала.
У зависности од тога који су судови органа захваћени, разликују се следећи типови ангиопатије:

• дијабетичка ангионеуропатија, која се јавља у 75% случајева, чешће код дијабетеса типа 1 (пораз гломеруларних капилара бубрега);
• дијабетичка ретинопатија, која узрокује губитак вида у 5% случајева (васкуларна патологија очију);
• енцефалопатија, уочена код 80%Пацијенти са дијабетесом типа 1 (оштећење малих крвних судова мозга, укључујући капиларе и артериоле);
• дијабетичка микроангиопатија доњих екстремитета.

\ т
1. Комбиноване опције. Ангиопатија доњих екстремитета код шећерне болести чешће се комбинира са другим облицима - ретинопатијом и нефропатијом.

Степен ангиопатије

Знаци ангиопатије варирају у зависности од степена развоја болести. у свакој фази постоје одређене промене у крвним судовима. Микроангиопатија има 6 степени:

• 0 - симптоми су потпуно одсутни;
• 1 - нијанса коже се мијења, постоје чиреви;
• 2 - улцери постају дубљи, појављује се бол;
• 3 - подручја чирева почињу да умиру;
• 4 - некроза се протеже до прстију стопала и њиховог почетка;
• 5 - пораз цијелог стопала, када је потребна ампутација стопала.

Макроангиопатија има нешто нижи степен развоја. Симптоми овог облика болести се мењају према следећим карактеристичним фазама:

• 1 - нокти се згусну, прсти влажни;
• 2 - ноге се смрзну чак иу топлим годинама, удови су бледи;
• 3 - појављује се стални бол, хромост се види у 50 м;
• 4 - некроза цијелог стопала, висока температура и слабост, ткиво удова умире.

Диагностицс

Када дијабетес мелитус дијагнозу ангиопатије захтева преглед хирурга, офталмолога и терапеута. Лекари могу пацијенту прописати следеће процедуре:

• тест урина и крви;
• ЕКГ иУлтразвук срца;
• доплерографија крвних судова доњих екстремитета и бубрега;
• Ултразвук бубрега;
• МРИ;
• ангиографија артерија доњих екстремитета.

Лечење дијабетичке ангиопатије

Важна фаза у третману ангиопатије је корекција метаболизма глукозе. Ово се постиже употребом дијете за лечење хипокалијемије. Генерално, користе се следећи третмани:

\ т
• конзервативна терапија лековима;
• хируршко лечење у облику маневрирања, истезања и ангиопластике;
• народне методе које се користе као додатак конзервативној терапији.

Конзервативна терапија

Лечење дијабетичке ангиопатије доњих екстремитета треба да буде свеобухватно. Циљ му је да елиминише узрок болести. Конзервативна терапија у овом случају има следеће циљеве:

1. Смањење садржаја шећера у крви. Ово се промовише дијетом бр. 9, увођењем препарата инсулина, давањем Глуцопхаге, Диабетиц или Сиофор.
2. Смањење холестерола. То се постиже на рачун препарата стеарин серије.
Разређивање крви. Појављује се када се користе индиректни и директни антикоагуланти, агенси за дезагрегацију.
3. Побољшање циркулације крви, стабилизација метаболизма. Изводи се на рачун Тивортина, Иломедина, Ацтовегина, Витамина Е.
4. Хигијенска нега стопала. Омогућава ношење удобних ципела, третман пилинга и кукуруза, резање ноктију и искључивање дугачког боравка на ногама.

Лијекови

\ тКонзервативна терапија подразумијева именовање лијекова. Главне групе анти-ангиопатских лекова су:

1. Смањује ниво шећера. Представник је Метформин. Произведен у облику таблета, инхибира глукагенезу у јетри. Минус - многе контраиндикације и нуспојаве. Плус - Има добар ефекат на срце током ангиопатије.
Диуретици. Пример може бити фуросемид. Разликује се брзином, али прије примјене потребно је проучити велику листу контраиндикација.
2. Побољшава циркулацију крви. Овде стоји Пентоксифилин. Антиспазмодичан, повећава количину кисеоника која се доводи до миокарда. Плус, појављује се брзо усисавање.

Хируршко лечење

Операција се проводи у случају неучинковитости конзервативне терапије и неких других показатеља. Типови хируршке интервенције са ангиопатијом су следећи:

• бајпас пресађивање - замјена сужених подручја крвних жила крвним судовима протезама из властитих вена;
• тромбоектомија - уклањање патолошких ткива из лумена артерија;
• ендоваскуларна интервенција - проширење сужених подручја помоћу пнеуматског цилиндра;
• симпатектомија - ресекција одговорна за спазам артерија нервних чворова;
• Хируршке операције - отварање и дренирање гнојних шупљина;
• ампутација предњег стопала стопала, на нивоу ноге или бутине - у терминалној фази у случају гангрене прстију, поразом пете или гангрене стопала са потколеницом.

Фолк ремедиес

Пре употребе народних рецепата се исплатиконсултујте лекара. Они могу само допунити конзервативну терапију. Међу најдјелотворнијим средствима може се разликовати:

1. Чај од боровнице. Жлицу сировине треба да се скува са 2 шоље кипуће воде. Чај за пиће се препоручује за оброк за 15 минута.
2. Инфузија корена маслачка. Око 2 кашике. л Сецкана трава треба да се кува 4 кашике. кипућу воду, а затим оставити преко ноћи. Попијте пиће у року од 10 минута. пре јела

Могуће последице и компликације

Прогноза болести је повољна када се открије у раној фази и адекватним третманом. У супротном, могу се јавити следеће компликације:

• срчани удар;
• строке;
• гангрена;
• исхемијска болест срца;
• слепило;
• затајење бубрега;
• фаталан исход.

Превентивне мере

За пацијенте са дијабетесом, важно је да се благовремено прегледа у циљу откривања ангиопатије у најранијој фази. Поред тога, требало би предузети следеће превентивне мере:

• напустити пушење;
• користити мерач глукозе за мерење нивоа глукозе;
• пратити хигијену ногу;
• дневно мерење притиска;
• ходати више на свежем ваздуху;
• придржавати се дијете прописане од стране лекара.

Видео