Према статистикама, 5-7% популације планете изнад 40 година старости је склоно хроничним облитерирајућим болестима артерија доњих екстремитета. 20% свих кардиоваскуларних патологија је одговор на атеросклерозу различите природе. Недостатак третмана може довести до озбиљних компликација, ампутације и инвалидности. Смртност због атеросклерозе је више од 50% случајева у болесника у доби од 45 до 65 година.

Шта је облитеративна атеросклероза?

Обично крвни судови имају широк лумен који обезбеђује слободну циркулацију крви. Атеросклеротски поремећаји настају као резултат хиперхолестеролемије углавном у артеријама средњег и великог пречника. Холестерол у циркулационом систему циркулише у облику комплекса са протеинима и мастима (фосфолипиди, триглицериди). Таква једињења се називају липопротеини.

Удео компоненти у комплексима холестерола може варирати, у зависности од тога, постоји неколико типова липопротеина. ОдмахТранспорт холестерола укључује такозване атерогене фракције - липопротеине ниске и врло ниске густине. До атеросклерозе долази услед повећања садржаја ових фракција у крви.

Ране манифестације атеросклеротичних промена у крвним судовима (масне траке) могу се јавити у детињству, затим се њихово ширење зауставља, а после неколико деценија, крвне судове настају каснија кршења (фиброзни плакови). Развој ове последње почиње са липоидозом - акумулацијом масти у интимним артеријама. Затим долази до повећања везивног ткива око центара липоидозе, што доводи до формирања атеросклеротских плакова (стадиј липосклерозе).

Током времена, обилно накупљање липида нарушава проток крви у љусци плакова, што доводи до развоја некрозе и појаве шупљина испуњених аморфном масти. Поред тога, атеросклеротично образовање током времена може улцирати, током којих садржај плакова излази у крв, што доводи до опште интоксикације тела.

Облитерирајућа атеросклероза (артериосклероза) је прогресивна болест праћена процесима који могу довести до тромбозе (емболије) и прекривања крвних судова. По правилу, атеросклеротске лезије се јављају у местима поделе главних артерија (бифуркација аорте, заједнички илиум, опште спавање, поплитеални, феморални итд.). Таква особина атеросклерозе се заснива на принципима хемодинамике - у подручјима гранања (бифуркације) проток крви ствара ударац у интиме артерија, чиме се оштећује њихов површински слој.

Разлози

Облитерирајућа артериосклероза настаје као резултат опште атеросклерозе и задивљује, по правилу, крвне судове мишићно-еластичног типа, што доводи до њихове постепене оклузије (повреда проходности) и потпуног преклапања. У већини случајева, артерије дисталних дијелова доњих екстремитета (крвних судова прстију) су погођене. Фактори који утичу на атеросклерозу:

• старији од 40 година;
• Сексуална припадност (мушкарци су склони патологији неколико пута чешће);
• пушење (никотин може изазвати вазоспазам, што доприноси прогресији болести);
• гојазност;
• насљедност (због генетских узрока повећане концентрације неких липидних фракција у крви);
• кардиоваскуларне болести;
• васкулитис - имунопатолошка васкуларна упала;
• микедема - патологија, због недостатка тироидних хормона;
• повећана згрушавања крви;
• хиподинамија (ниски животни стил);
• гихт - акутна упала зглобова, која настаје због повреда метаболичких процеса;
• неодговарајућа исхрана (висок садржај животињских масти у храни);
• тешка физичка активност, честа хипотермија;
• стрес.

Симптоми

Облитерирајућа атеросклероза крвних судова доњих екстремитета постепено се развија, озбиљност симптома се манифестује сразмерно степену преклапања васкуларних крвних судова. У почетним стадијима болест се одвија асимптоматски, затим се јављају слабо изражени знаци: парестезија(сензорни поремећај који се карактерише пецкањем и пецкањем), конвулзије, обамрлост ногу, прохладно. У следећим фазама, следе следећи симптоми:

Најзначајнија карактеристика атеросклерозе доњих екстремитета је бол у мишићима поткољенице ногу због поста кисеоника. У почетку се бол манифестује само током оптерећења, а затим у мировању.
• Неугодни осећаји у ногама временом доводе до развоја такозване прекидне шепавости - стања у коме особа која хода по власишту на једној нози (атеросклероза увек погађа мање или више једну страну).
• Чак и мале ране и огреботине зацељују тешко и дуго, постоје чиреви који могу довести до гангрене.
• Боја коже на захваћеним екстремитетима постаје бледа, љуштење и атрофија мишића захваћене ноге, опажање отока стопала.
• Синдром периферне исхемије - манифестације кисиковог гладовања, у зависности од локализације атеросклеротских плакова.
• У одсуству третмана у погођеним подручјима јављају се трофични улкуси, подручја некрозе.

Класификација

Облитерирајућа атеросклероза, у зависности од преваленције, је једнострана (обично у почетним фазама) и билатерална (у овом случају, једна страна је увијек запањенија од друге). Атеросклероза доњих екстремитета може утицати на феморалну, поплитеалну или илијачну артерију. Полазећи од тежине повреде, издвојите 4 фазе патологије:

1. Прва фаза - пацијент доживљава непрекидан бол када прелази удаљеност од више од 1км
2. Друга фаза је два типа: 2а - безболно ходање на удаљености од 250-1000 м, 2б - безболно ходање на удаљености од 50-250 м.
Трећу фазу карактерише бол у току пролаза до 50 м и у мировању (стадијум критичне исхемије). Четврта фаза је појава подручја некрозе које могу изазвати развој гангрене (стадиј трофичког поремећаја).

Компликације

Ремисија у случају облитераторне атеросклерозе није могућа - с временом ће болест напредовати, велика вјероватноћа инвалидности, ампутације и смртног исхода. Поред тога, пошто патологија утиче на главне крвне судове у телу, недостатак лечења прети развоју озбиљних компликација:

• Импотенција код мушкараца због поремећаја циркулације у артеријским артеријама;
• акутна опструкција;
• некроза ткива, трофички улкус;
• гангрена;
• вероватноћа тромбозе других артерија, која може изазвати мождани удар или срчани удар.

Дијагностика

Утврђивање тачне дијагнозе заснива се на упознавању са историјом пацијента и физичком прегледу, јер су подаци о природи бола, присуству повремене шепавости, појави захваћеног екстремитета од примарног значаја за дијагнозу. Поред тога, током прегледа лекар спроводи такозване функционалне тестове - једноставне специфичне манипулације са болесним удом, чији се резултати могу оценити на основу тежине пораза. Након тога, доктор шаље пацијента да га прати:

• биохемијска анализа крви и урина;
• доплерографија (ултразвук крвних судова ногу);
• артериографија (истраживање употребом контрастних средстава);
• реовазографија (хемодинамичка анализа);
• термометрија, термографија;
• Ангиографија (анатомско испитивање крвних судова).

Лечење облитеративне атеросклерозе

Прописане терапијске мере зависе од стадијума патологије, присуства пратећих хроничних болести и компликација. Главни задаци терапије у атеросклерози су успоравање развоја патолошког процеса, ублажавање бола, обнављање пацијентових перформанси и превенција ампутације и инвалидности пацијента.

Лијечење атеросклерозе облитераната доњих екстремитета укључује конзервативну (лијекове) терапију (фазе 1 и 2а) и хируршку интервенцију (2б, 3, 4 фазе). Опште смернице за лечење облитеративне атеросклерозе:

• ублажавање попратних патологија (нпр. Дијабетес мелитус);
• уклањање лоших навика (посебно пушења);
• обезбеђивање удобности за болесне удове (удобне ципеле, спречавање повреда и прекомерно хлађење);
• свакодневно планинарење 30-50 минута;
• Искључивање животињских масти из исхране.

Медицински третман

Ефекат лекова који се користе за лечење атеросклерозе, усмерен на ублажавање болова и спазам артерија, стимулисање рада колатералних судова, разблаживање крви и јачање васкуларног зида.Лијекови се прописују у облику таблета и интравенских ињекција. Лечење васкуларне атеросклерозе врши се коришћењем следећих типова лекова:

• Аналгетици и блокаде новокаина користе се за ублажавање болног синдрома.
Спазмолитик се користи за смањење васкуларних спазама (Доверин, Ницоспан, Галидор, Либрак).
• Антикоагуланси су потребни да би се спречило стварање крвних угрушака (Аспирин, Кардиомагнол).
Ацтовагин, Солкосерил, Курантил се прописују за активирање метаболизма.
• АЦЕ инхибитори се користе за проширење крвних судова и смањење притиска (Продектин, Пармидин).
• Замене плазме се користе за разблаживање крви.
• Лекови за десензибилизацију су намењени за уклањање едема и ублажавање алергијских реакција (Тавегил, Супрастинум).
Имуномодулатори се користе за јачање имуног система.
• Статини су потребни за снижавање нивоа липида и холестерола у крви (Лесцол, Мевацор).

Већина лијекова се прописује за систематску употребу, али неки лијекови за пацијента морају се користити за живот. Листа популарних лекова:

\ т Мевацор

Таблете које садрже 20 или 40 мг ловастатина

\ т \ т \ т

Име препарата, активна супстанца, доза	Акција	Тестимони	Нежељени ефекти	Контраиндикације.
Поверење Таблете које садрже 40 мг дротавирин хидрохлорида	Миотропиц спасмолитиц	Холециститис, папилитис, циститис, пеиелитис, дисменореја,тензорске главобоље	Гастроинтестинални поремећаји, главобоља, несаница, алергијске реакције	Бубрежна и јетрена инсуфицијенција, трудноћа, дојење, старост до 18 година
Хиполипидемија. ацтион	Хиперлипидемија, анемија атеросклерозе	Горушица, миозитис, вртоглавица, катаракта, осип на кожи, смањена потенција, бубрежна инсуфицијенција	Акутна болест јетре, трудноћа, период лактације
Продектин Таблете које садрже 0,25 г пармидина	Рестаурација микроцикула., Антиинфламаторна. ацтивити	Кардиосклероза, облитерирајућа атеросклероза, стање после можданог удара	Мучнина, главобоља, тахикардија, дисфункција јетре, алергијски осип	Хепатична инсуфицијенција, трудноћа, период лактације

Хируршко лечење

Оперативна интервенција је прописана за лезије отпорне на медицинску терапију. Пре дефиниције хируршког лечења, лекар треба да процени преваленцију атеросклеротских поремећаја у артеријама срца и мозга. Модерна васкуларна хирургија има многе методе хируршког лечења атеросклерозе:

• Протетика - поступак замене повређеног брода вештачким, ретко се користи због ризика од повреде.
• Тромбандандектомија се заснива на уклањању атеросклеротског плака, заједно са делом посуде, који се користи за локализоване лезије феморалних артерија.
• Балонска ангиопластика - увођење специјалног цилиндра у шупљину посуде, који, када се напуни, продужава лумен.
• Манипулација је најчешћи начин обнављања протока крви, који се изводи постављањем вештачке протетике око посуде пацијента или сегмента поткожне вене пацијента.
• Аутодермопластика је операција у којој се уклањају велики трофични улкуси и уместо њих се узимају ожиљци од коже.

Превентион

Будући да је облитеративна атеросклероза једна од најчешћих болести, њена превенција има значајан друштвени значај. Превенција патологије обухвата неколико тачака:

• напуштање пушења (смањење смртности са 54% на 18%);
• правилна исхрана (искључивање животиња из масти, соли, димљене хране);
• правовремено лечење хроничних болести;
• уклањање вишка килограма;
• контрола крвног притиска и индекса шећера у крви;
• коришћење удобних пространих ципела;
• превенција повреда екстремитета;
• умерена физичка активност;
• дневне излете.

Слика од атеросклерозе доњих екстремитета

Видео

Информације представљене у чланку су информативне. Материјали у овом чланку не захтевају независни третман. Само квалификовани лекар може да дијагностикује и даје савете о лечењу на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.

Релатед публицатионс