Минимално инвазивне методе за лечење хемороида: именовање савремене терапије и рехабилитације

Статистички медицински подаци указују на пораст у старосном распону пацијената са дијагнозом хемороида. Ова болест се развија постепено, а морални стандарди ометају непосредно препознавање проблема, тако да се жалба лијечнику често јавља када конзервативне методе за постизање позитивних резултата више нису могуће. Захваљујући напретку у медицини, сада је могуће направити високо ефикасне процедуре за уклањање хемороида на неинвазиван начин.

Шта је хемороиди

Једна од болести која значајно нарушава квалитет живота је хемороиди. Процес развоја ове болести састоји се од неколико фаза, током којих се хемороидне вене, које се налазе око ректума, проширују и формирају тромбозне чворове. Клиничка слика болести је увек иста - нелагодност и свраб у анусу, бол у дефекацији, формирање пукотина у ректуму, губитак чворова и чуњева. Како болест напредује, симптоми постају интензивнији и методе неинвазивног лечења постају неважне.

Разлог за развој тромботских патологија у аноректалном региону је поремећај циркулације у овој области, што резултиракрвни угрушци се формирају унутар крвних судова и почиње хипоксија везивног ткива које облаже дебело црево. Појава стагнацијских процеса доприноси следећим факторима:

• генетска предиспозиција;
• хиподинамија, седентарни рад;
• прекомерна тежина, гојазност;
• Претјерана физичка активност, подизање терета;
• хронична констипација;
• присуство тумора;
• патолошке промене у саставу крви;
• емоционална напетост, стрес.

Избор приступа лечењу хемороида зависи од форме болести која је акутна и хронична, као и од стадијума болести. Идентификација тромбозе хемороидних вена одвија се на основу карактеристичних особина:

Стаге 2 .

	Схарп	Цхрониц
фаза 1	Почетак запаљенског процеса у хемороидалним чворовима, промена њихове боје (постоји когнитивност), бол у палпацији	Присуство промена у васкуларном обрасцу откривено је само током дијагнозе, присутна је нелагода, али је слабо изражена
Упала се протеже на суседна ткива, јавља се јак бол (примећен не само током посете тоалету, већ иу стању мировања)	Појављују се секрети слузи из ректума, долази до пада чворова иза ануса, али су регулисани светлошћу
фаза 3	Настају некротичне промене (нодули постају црни, тканина умире)	Крварење се дешава током чина дефекације, чворови се морају ручно руковати
стаге 4		Сфинктер сфинктер губи своју функционалност, чворови су стално споља, не постоји могућност њихове корекције

Савремена медицинска пракса омогућава сигурну употребу минимално инвазивне интервенције у готово свим фазама болести. Хируршке методе за лечење хемороида су потребне у екстремном случају, са лансираним обликом болести. Начини на које се можете ослободити хемороида су:

• у 1 фази - медикаметозна терапија, физиотерапија, склеротерапија, инфра-црвена коагулација, склеротерапија;
• у 2 фазе - методе третмана коришћене у фази 1, допуњене обрадом;
• у 3 стадијума - подвезивање латекса, трансанална ресекција, хемороидектомија;
• у фази 4 показује уклањање чворова операцијом.

Минимално инвазивни третман

Манипулације које укључују продирање тела пацијента раздвајањем и везивањем ткива могу се обавити са минималним оштећењем биолошких структура. Таква интервенција се спроводи кроз анатомске отворе, телесне шупљине и назива се минимално инвазивна. Посебности ових процедура за отворене хируршке операције су:

• ниска трауматика;
• скраћивање времена боравка пацијента у болници;
• минимални ризик од постоперативних компликација;
• одсуство козметичких дефеката (ожиљци након шивања).

Минимално инвазивни хемороиди су индицирани у прве двије фазе болести, иако је у проктолошкој пракси документирано искуство успјешног лијечења 4 фазе унутрашње хемороида уз помоћ неинвазивних техника. Што се тиче могућности коришћења ове методе у каснијим фазама болести, лекар би требало да закључи након комплетног прегледа стања пацијента. Прије интервенције потребно је поткријепити сигурност и дјелотворност одабране методе лијечења.

Сцлеросинг Тхерапи

Пацијенти са повећаним хемороидима су веома популарни код оваквог начина лечења као склеротерапија. Избор ове методе заснива се на брзини (сесија траје до 20 минута) и високој ефикасности. Суштина склерозирајуће терапије је хемијска опекотина зидова захваћене вене, због чега се они везују и блокирају довод крви у хемороидни чвор. Поступак се изводи инсерцијом сцлеротског (склерозирајућег) упаљеног места аноскопом и шприцом.

Прије извођења манипулација потребно је провести припремне мјере, које се састоје у одржавању дијете и чишћењу цријева. Пре склеротерапије, анус пацијента се третира локалном анестетиком како би се смањио бол. Метода склерозације крвних судова има своје предности и недостатке, због присуства директних индикација и контраиндикација за понашањеова врста интервенције:

Могуће компликације .

Предности	Контраиндикације
Безболност	Трудноћа (1. и 3. тромјесечје)	Насумично увођење склеродерме у аналну вену - представља озбиљну пријетњу здрављу
Ниска трауматицност	Период лактације	Откриће обилног крварења (у случају оштећења артерије)
Недостатак периода рехабилитације	Опструкција вена	Простатитис, неплодност, уринарна ретенција (узрокована неправилним давањем лека и његовим продирањем у простату)
Висока ефикасност (ефикасност поступка је већа од 98%)	3-4 фазе унутрашњег хемороида
Брзо зарастање оштећених ткива	Поремећаји згрушавања крви
	Диабетес меллитус

Латекси са латексним прстеном

У неконтролисаном паду хемороида користе се неинвазивне методе лечења хемороида помоћу латекс лигације. Поступак је да се на хемороиде примене специјални прстенови од хипоалергеног гуменог материјала. Сврха ових манипулација је да се стисне васкуларна нога да се заустави доток крви у узбуђено место.

Минимална инвазивна интервенција се изводи на два начина - механички и вакуумски. У првом случају користе се медицинске пинцете и аноскоп, а фиксирање и затезање чвора у прстену се врши наконкористећи специјални алат - лигатор. Други метод укључује повлачење чворова са вакуумом, не треба да се исцрпљује подручје манипулације.

Поступак траје 15-20 минута, након чега се пацијент може вратити у нормалан живот. Уклањање некротичних ткива и латекс прстенова одвија се након 10-15 дана уз помоћ кавијалних маса. Компликације које се јављају током или након интервенције углавном су повезане са непоштовањем технологије поступка:

\ т

Предности	Контраиндикације	Могуће компликације
Ефикасност (у 80% случајева може заменити хируршку интервенцију)	Болести крви	Руптуре руптуре (доводи до абнормалног крварења)
Низак ниво морбидитета	Прихватање антикоагуланата	Нелагодност је повезана са присуством страног субјекта у аноректалној регији)
	Период погоршања болести	Развој инфламаторних процеса
	Хронична форма парапроктитиса	Вртоглавица (елиминисана аналгетицима)

Инфрацрвена фотокоагулација

Ако је хемороидално образовање мало по величини и не заостаје, алтернативни начин минимално инвазивног третмана постаје инфрацрвена фотокоагулација. Индикације за ову врсту интервенције су крварење у почетним фазама болести. Уклањање чворова јавља се са ефектом инфрацрвеног зрачења које се повећаваствара температуру коагулације.

Техника извођења манипулација је увођење фотокоагулатора у ректум кроз лумен аноскопа. Врх уређаја се доводи до васкуларне стабљике и изводи се згрушавање, чиме се постиже његова имортализација. Трајање сесије зависи од броја уклоњених јединица (1 чвор траје око 3 секунде, у једној процедури можете се ријешити највише три комада). Компликације током интервенције на овај начин се јављају ретко:

\ т

Предности	Контраиндикације	Могуће компликације
Нема ризика од ожиљка ткива	Касне фазе болести	Повратак због непотпуне коагулације посуде
Непостојање неугодних осјета током процедуре	Патологија аналног канала (пукотине, фистуле)	Акутно крварење (појављује се 1-2 недеље након операције, када чворови почну да падају)
Минимални споредни ефекти	Тромбоза
Кратак период опоравка (према повратним информацијама пацијената, нелагодност је већ 3 дана након интервенције)	?

Цриодеструцтион

Савремени третман хемороида нуди широк спектар минимално инвазивних начина за уклањање хемороида на основу температурних ефеката. Један од таквих метода је замрзавање упаљених ткива душиковим оксидом или течним азотом. Утицај хладноће (на температурама до -196 степени) доприносиуништавање ћелија. Након загревања долази до развоја некрозе и љуштења ткива.

Поступак се спроводи увођењем криозонда кроз анускоп и убацивање хладноће кроз врх алата до хемороидног места у анусу. Трајање утицаја одређује лекар који врши манипулацију, тако да резултат лечења зависи од његове квалификације. Да би се смањио ризик од компликација и повећала ефикасност терапије хемороидима, може се прописати комбинована метода, која подразумева употребу криоструктуре као додатка лигацији.

Карактеристике минимално инвазивног метода лечења хемороида уз помоћ ниских температура су:

\ т

Предности	Контраиндикације	Могуће компликације
Бланкнесс	Тхромби веинс	Величина и дубина настала као резултат манипулације чиревима не могу се контролисати
Нема потребе за хоспитализацијом	Прогресивни проктитис	Трајање крварења некротизованих места
	Упалне болести	Оштећење аналног сфинктера (због техничких грешака током поступка)

Електроагулација

Основа методе је способност електричне струје да изазове дисоцијацију присутних у везивном ткиву и субмукозном слоју соли. Реакција на дејство струје је испаравање влаге и неповратне промене у ткивима. Електрокоагулација се примењује на 1, 2 и 3 (у присуствучворова мале величине) фазе хемороида. Поступак се изводи на један од два начина - монополарни и биполарни.

Суштина минимално инвазивне интерференције кроз утицај струје је коагулација кавернозног ткива. Лекарска алатка у току процедуре је електрода (равна плоча подвргнута леђима пацијента) и пинцета (друга електрода), која се убризгава аноскопом у ректум. Додир пинцете на захваћена подручја узрокује денатурацију ткива за 2-3 секунде.

Ризик од компликација у овој методи лечења хемороида је око 10%, вероватноћа рецидива болести је у опсегу од 20-35%, тако да су неопходни озбиљни докази у сврху електрокоагулације:

Могуће компликације Ожиљно ткиво ректума

Предности	Контраиндикације
Лов трауматисм	Акутни облик болести	Анал спхинцтер спраин
Брзина поступка	Присуство великих чворова
	Трудноћа	Блеединг

Биполарна коагулација

Разлика између биполарне коагулације и монополарног је само у коришћеним алатима. У биполарној методи користе се специјалне пинцете за коагулацију, које се састоје од две електроде, које служе као проводници за наизменичну струју. Коагулација чвора и њена крвна судова се јавља стезањем васкуларне ноге пинцетом. Индикације и контраиндикације за понашањепроцедуре су сличне монополарним путем. Упркос недостатку коагулације, ови неинвазивни третмани за хемороиде су бољи од хемороидектомије.

Децарератион оф хеморрхоидс

Сврха свих неинвазивних и инвазивних метода за уклањање хемороида је да се заустави доток крви у захваћена подручја. Проток крви се одвија кроз артерије и вене, стога, да би се зауставио проток крви, неопходно је блокирати крвне судове, што се постиже десертеризацијом. Ова метода уклањања чворова је индицирана у свим стадијима болести (у раним фазама лигација се врши, касније се ради о затезању и шавирању слузокоже).

Поступак траје око 1 сат током којег се обављају следеће манипулације:

• анестезија (интравенска седација или спинална анестезија);
• увођење аноскопа са уграђеним ултразвучним сензором;
• откривање захваћене артерије проучавањем трансформисаног шума таласања;
• положај места унутар отвора у аноскопу;
• треперење откривених крвних судова, обезбеђујући проток крви до чвора (шав се изводи од злих нити које се растварају у процесу хидролизе).

На крају операције долази до постепеног умирања ткива и након 20-30 дана се одбацују. Ефикасност третмана овим неинвазивним методом зависи од тачности технике:

\ т

Предности	Контраиндикације	Могуће компликације
\ тНетолеранција	Погоршање проктолошких процеса	Хематомас
Безболност	Алергија на анестетику	Развој инфламаторног процеса
Кратак период рехабилитације		Иритација, црвенило близу површине
Недостатак трауматизма
Низак ризик од рецидива

Именно в трудноце

Промене које се дешавају у телу трудне жене често изазивају развој хемороида. Да би се избегло оштећење фетуса лековима или хируршком интервенцијом, труднице одлажу лечење болести које доприносе преласку болести у теже облике. Савремени фармаколошки лекови могу помоћи да се брзо елиминишу први знаци патологије, али ако се хемороиди више не налазе на терапији лековима, неопходно је прибјећи минимално инвазивној пракси.

Одлагање постпарталног лечења има озбиљне последице не само за здравље жене, већ и за бебу, тако да уклањање чворова током трудноће није само безбедно, већ и неопходно. Индикације за интервенцију су хемороиди који се не могу контролисати и неефикасност конзервативне терапије. Ефикасне методе за лечење хемороида током трудноће су:

• коагулацију ласером или инфрацрвеним зрачењем;
• подвезивање латекса;
• увођење склерозирајућих лијекова (2 триместра).

Рехабилитација

Због недостатка значајног оштећења биолошких ткива у тијелу тијеком минимално инвазивне интервенције, обнова тјелесних функција је брза. Период рехабилитације након операције има следеће карактеристике:

\ т
• кратак временски период између завршетка поступка и повратка на нормално живљење;
• нема потребе за одмор;
• рехабилитација се врши код куће;
• постоперативне компликације (отицање, осетљивост) су минимизиране;
• недостатак опасности од разлике шава;
• не захтева свакодневно облачење погођених подручја.

Након операције, пацијент је под медицинском контролом неколико сати, након чега сам напушта медицинску установу. У року од 3-7 дана након интервенције, препоручује се да се придржавате правила сигурне рехабилитације, која укључују:

\ т
• поштовање режима дана;
• промена у исхрани (са изузетком производа који ометају нормално варење);
• ако је потребно, пријем средстава за лаксативну акцију;
• за ублажавање постоперативних стања, дозвољено је користити аналгетике и нестероидне антиинфламаторне агенсе (нпр. Рељефну маст);
• избегавање прекомерне физичке активности, подизање терета;
• самоконтрола реакције организма на интервенцију.

Видеоклипи

Информације дате у чланку су информативне.Материјали у овом чланку не захтевају независни третман. Само квалифицирани лијечник може дијагностицирати и дати савјете о лијечењу на темељу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.