Полиомијелитис - каква болест, узроци, знаци, манифестације код деце, терапија и компликације

Дословно се болест преводи као упала сиве материје кичмене мождине. Патологија је одавно позната, први пут се помиње од 14-16 века пре нове ере. Спада у категорију акутних заразних болести. Узрочник болести је полиовирус, који утиче на сиву материју кичмене мождине, ретко - ћелије можданог дебла и субкортикалне језгре малог мозга. Знак је промена тетивних рефлекса, оштећења нервног система са развојем тромих пареза и парализе због моторичких неуронских поремећаја, емоционалне лабилности.

Шта је полиомијелитис

Под овом болешћу у медицини се подразумева акутна високо заразна заразна болест, изазвана вирусом који изазива инфламацију и дистрофне-некротичне промене нервних ћелија кичмене мождине. У будућности, због разарања мишићи губе тонус и могу атрофирати: чешће делтоидни, трицхи мишићи подлактице и ногу, ријетко - респираторни и на деблу. До средине прошлог века дошло је до избијања полиомијелитиса. Данас је то само спорадичнослучајева узрокованих масовном имунизацијом дјеце.

Средство за полиомијелитис

Болест изазива три антигена типа поливируса - И, ИИ и ИИИ. Они припадају породици пикорнавируса и рода ентеровируса. Називи серовара поливируса су следећи:

• И - Брунхилда (откривен од мајмуна с таквим надимком);
• ИИ - Лансинг (означен у граду са сличним именом);
• ИИИ - Леон (имали су болесног дечака по имену Мацлеон).

Највећа опасност је прва врста. То узрокује око 85% случајева поливирусне болести. Захваљујући отпорности на спољашњу средину, може се складиштити у води 100 дана, ау празнинама до шест месеци. Вирус је подложан смрзавању или сушењу, дјеловању антибиотика и пробавних сокова. Узрочник има цитопатогени ефекат. Умире само када се загрева, загрева, озрачује ултраљубичастим зрацима, третира се раствором за дезинфекцију, на пример, формалином или хлорамином.

Период инкубације

Врхунска дистрибуција болести јавља се крајем љета и почетком јесени. Период инкубације је 7-12 дана. У овом тренутку долази до репродукције вируса у лимфоидним формацијама фаринкса. Полио се чешће дијагностицира код дјеце и адолесцената. Заражена деца од 6 месеци до 5 година. Тренутно се евидентирају појединачни случајеви морбидитета. Често се односе на непоштовање утврђених услова вакцинације детета. Све ово смањује проценат имуног слоја, услед чега се у насим сојевима "дивљих" вирусаприрода наставља да циркулише.

Класификациа на типове болезни

Полиомијелитис је озбиљна болест која има неколико облика и врста. Класификација их распоређује на основу различитих критерија. То су врста болести, степен њене озбиљности и природа курса. Сваки од њих се одликује одређеним симптомима и степеном опасности. Генерално, сваки облик болести пролази кроз неколико фаза:

1. Препалитицал. Потребно је око 3-6 дана. Након 2-3 дана, могућа је повишена температура. Поред тога, уочени су симптоми симптома горњег респираторног тракта: бол у грлу, конгестија носа, немртви, сухи кашаљ. Могућа диспепсија, мијалгија, мигрена.
2. Паралитик. Траје од неколико дана до 2 недеље. У овој фази постоје парализа и пареза. Температура више не расте, симптоми тровања су такође смањени. У зависности од степена оштећења структура кичмене мождине, локализација парезе и парализе варира. На 10-14 дана, пацијент се одликује шепавошћу и другим знаковима мишићне атрофије који настају услед недовољне инервације.
3. Опоравак. Његово трајање може бити до неколико година. Најбржа стопа опоравка је забележена током првих 6 месеци. Ако је мишићно ткиво дубоко задивљено, онда су моторни неурони у кичменој мождини одговорни за њихову смрт. То чини процес опоравка немогућим.
4. Резидуал. Ово је фаза преосталих догађаја. Карактерише га упорна летаргична парализа, контрактура, мишићна атрофија, остеопороза идеформација костију. Након преношене болести, особа развија имунитет на хомологни тип вируса. У 30% случајева постоји инвалидност.

По типу

На основу овог критеријума, типови се разликују у зависности од тога да ли нервни систем утиче или погађа болест. Прва група обухвата следеће форме:

1. Инпарпарта. Ово је здраво избацивање. Болест се не манифестује, није дијагностикована. Болест је могуће открити само виролошким прегледом.
2. Неуспело (висцерално). Долази са општим знаковима заразне болести. Неуролошка симптоматологија је одсутна. Пацијент се жали на главобољу, кашаљ, кихање, мучнину, повраћање, бол у стомаку. Држава долази у норми за 5-7 дана.

Полиомијелитис са поразом нервног система је неупоредив и паралитичан. Прва група укључује менингеалну форму у којој вирус утиче на серозне мембране мозга. Болест се одвија по типу серозног менингитиса. Овај облик карактеришу повраћање, јаке главобоље, грозница. Врпца окципиталних мишића није тако изражена, хиперрефлексија тетива је одсутна. Болест пролази 3-4 недеље након почетка. За паралитичке облике полихидичности су:

1. Спинална (вратна, грудна, лумбална). Карактерише га промена мишићне слабости и бола, општа или парцијална парализа, праћена дисоцијацијом протеина и ћелија, слабо изражена цитоза. Пораз је симетричан. Понекад постоји парализа појединачних мишића у целом телу- асиметрична форма. Они се изражавају параплегијом, тетраплегијом, хеми-синдромом, монопарезом.
Булбарна. Прати га лезија респираторних органа, поремећаји говора, гутање, кардиоваскуларна активност.
2. Понтиан. У овом облику долази до потпуног или дјелимичног губитка израза лица, мамурлука једног од углова уста, лагопхталм. Разлог је пареза или парализа фацијалног нерва.
3. Мешано. Ту спадају булбоспирални, понтооспинални, понтообулбоспирални облици. Разликују се по испољавању знакова неколико типова лезија од стране поливируса.

По озбиљности

Имајући у виду озбиљност интоксикације и моторичких поремећаја, постоји неколико степена озбиљности полиомијелитиса. Главни су:

1. Лако. Код многих пацијената, болест не показује никакве знакове. Онда говоримо о асимптоматском облику поливируса. За светлост се може укључити абортивни и непримерени тип.
2. Умерене тежине. Карактерише их симптоми опијености. Медиокретип се сматра непаралитичким менингеалним полиомијелитисом.
3. Хеави. Уз изражену тешку интоксикацију на позадини моторичких поремећаја долази до паралитичког облика. Неке промене могу бити неповратне због смрти неурона кичмене мождине.

По природи болести

Према овом критеријуму разликују се само два облика полиомијелитиса. Може имати глатки ток, тј. Без бактеријских или других компликација, или глатко када се секундарна инфекција дода болести илидолази до погоршања хроничних патологија. Пример последица је замена мртвих ћелија глиос ткивом и ожиљцима. Медицина се појединачно сматра поствасктсионалној компликацијама. То је паралитички полиомијелитис повезан са вакцином.

Узроци инфекције

Инфекција је узрокована са једним од три соја поливируса. Њен извор су болесни људи или носиоци вируса. Фактори ризика за развој полиомијелитиса укључују:

• лоша канализација;
• велику гомилу људи;
• велики миграцијски токови из Централне и Централне Азије;
• одсуство масовне специфичне превенције;
• недовољне хигијенске вјештине код дјеце;
• неопрано поврће, воће и други заражени производи;
• коришћење контаминиране воде, купање у контаминираној води;
• непоштовање правила личне хигијене (ретко прање руку);
• кућне мухе.

Како је пренето

Особе које имају нејасан облик патологије или неспецифичне манифестације без знакова оштећења нервног система су посебно опасне. Многи људи се могу заразити од тих људи, јер нису изложени изолацији. Главни начини инфекције полиомијелитисом су следећи:

1. Фекално-орални. Инфекција се дешава кроз производе инсеминиране патогеним микроорганизмима. Носиоци инфекције су муве. Из тог разлога, у тропским земљама, болест се бележи током цијеле године, ау умјереним климатским увјетима - љети или јесен.
2. Ваздушно капање. Вирус или болесникДодајте вирусне честице приликом кихања, кашља, разговора, заједно са изметом. Овај пут инфекције је опаснији у условима блиског контакта, и само у раној фази болести.
3. Контакт. Инфекција се јавља када се додирују предмети из домаћинства или друге ствари које су оставиле вирусне честице. Сам контакт не представља посебну опасност, али ако се не одржава хигијена, вирус може ући у слузокожу уста.

Примарна репликација вируса се јавља у лимфоепителном ткиву орофаринкса, црева, лимфних чворова, плакова слезине. До хематогеног и лимфогеног начина допире до слезине, јетре, коштане сржи. Вирус улази у нервне ћелије дуж аксијалних цилиндара аутономног нервног система или кроз крвно-мождану баријеру. Једном утјеловљена, она нарушава синтезу протеина и нуклеинских киселина. На овој позадини постоји:

• периваскуларна инфилтрација из глијалних ћелија и неутрофила;
• деструктивне и дистрофне промене које могу довести до потпуне смрти неурона;
• парализа и пареза, ако је део нервних ћелија уништен у крилима кичмене мождине, 1 /3-1 /4.

Симптоми полиомијелитиса

Чини се да је сваки облик инфекције полиовирусом симптоматичан. Код паралитика долази до парезе или парализе. За друге облике, карактеристичнији симптоми интоксикације. Општи знаци болести су:

• грозница;
• осип;
• поремећај мокрења ипражњење;
• катаралне појаве;
• парестезија, бол у мишићима;
• флуктуације крвног притиска;
• кратак дах, отежано дисање;
• знојење;
• парализа, пареза;
• нарушавање фонације, проблеми са гутањем;
• парализа фацијалног нерва;
• менингеални синдром;
• утрнулост екстремитета;
• цијаноза.

Инаппарант форм

Такозвани облик здравог носиоца поливируса, али са њим тело развија имунитет. Њена опасност је да не показује никакве симптоме. Из тог разлога, може се открити тек након посебне дијагнозе. Због комплексности детекције, неприродна форма је важна у епидемиологији полиомијелитиса.

Неуспела форма

Појављује се са симптомима карактеристичним за акутне респираторне вирусне инфекције. На позадини знакова недостатка горњих дисајних путева јавља се блага интестинална дисфункција. Потпуни опоравак се одвија за 3-7 дана. Током болести пацијент се жали на следеће симптоме:

1. Бол, сувоћа у грлу. Доставите неугоду, али не и веома изражену. Уз додатак секундарне инфекције могуће је појављивање гнојних жаришта.
2. Повраћање, мучнина. Због тога се често јављају и после јела.
3. Изражено знојење. Примећен је у пределу врата и власишта, што указује на пораз аутономног нервног система.
4. Повећана температура. Пред њим су зимице. Даље, температура расте до 38-38,5 степени.
5. Бол у стомаку. Има другачију локализацију, ношењеболан карактер.
6. Снеезинг. Постоји мала назална конгестија, водени исцједак.

Менингеал

Импресионира серозне мембране мозга, тако да проток сличи серозном менингитису. Болест траје око 3-4 недеље, манифестује се општим симптомима инфекције и следећим симптомима:

1. Оштра главобоља. Веома је јака, има другачију локализацију и не опада чак ни у мировању или након узимања аналгетика.
2. Повраћање. Није повезан са исхраном, не доноси олакшање ни након напада.
3. Регургенција потиљачних мишића. Детектовано пасивним кретањем главе напред. Ако брада не додирује груди, то указује на иритацију мембране.
4. Керниг'с Симптом. Испоставља се приликом савијања ногу у зглобу колена и кука под правим углом. Даљњим ширењем осјети се акутни бол и проматра рефлексна контракција мишића кука.

Паралитик

Овај облик је мање уобичајен код других и сматра се најопаснијим због могућих компликација. Имајући у виду степен укључености централног нервног система, паралитички полиомијелитис се може јавити у следећим типовима:

Спин. Прати га летаргична трауматска периферна парализа, атонија, аррексија и атрофија мишића. Они асиметрично покривају удове, што разликује поливирус од полиадикулонеуритиса, када се парализа дешава у дисталним деловима.
1. Булевар. Најопаснији тип полиомијелитиса који погађа деблокичмена мождина Као последица тога, јављају се повреде говора и гутања, назална конгестија, кратак дах, психомоторна агитација, генерализована хипотонија, хемодинамски поремећаји. Без одговарајуће помоћи, булбарна парализа може довести до фаталног исхода за 2-3 дана.
2. Понтон. Када губитак мимичких покрета није праћен болом фацијалног нерва. Поремећаји у перцепцији укуса и изражена лакримација такође нису примећени.
3. Мешано. Прати га неколико симптома који су карактеристични за различите облике полиомијелитиса.

Дијагноза на болест

Полиомијелитис је озбиљна болест, па стога захтијева обавезно лијечење. Адекватна терапија је прописана од стране лекара инфективних болести након правилне дијагнозе. Заснива се на лабораторијским истраживањима. У првој недељи инфекције полиовирус се појављује у исцједку назофаринкса, ау другом у фекалним масама. Откривање патогена у цереброспиналној течности је изузетно ретко. Први је генерални тест крви, који помаже у откривању повишеног ЕСР-а, који је карактеристичан за упалу у телу.

Лабораторијске претраге

Главна важност у дијагностици полиомијелитиса су лабораторијски тестови. Користе се и једноставне и специјалне анализе. Прва група студија онемогућава прецизну дијагнозу, али чак могу да посумњају на полиомијелитис чак иу раној фази. Прецизније су специјалне технике, као што су:

\ т
1. Имуноензимска анализа. Налази се у детекцији антигена вируса у течности илифецес
2. Виролошка анализа. Током 2 дана, фецес пацијента и течност се испитују на присуство вируса у биолошким културама. За ово, филтрат фекалија пацијента се третира антибиотицима и затим инфициран културом ФЕЦ ћелија.
3. Серолошка метода или ретроспективна дијагностика. Лежи у одређивању реакције неутрализације (РН) и везивања комплемента (РС). Помажу у откривању полиовирусних антитела у јетри и крви. Анализа се врши тестом боје. У паровима крвног серума, они помажу у откривању антитела.

Методе ИФА и РСЦ

Имуноесеј је модеран тип лабораторијског теста који у крви детектује присуство специфичних антитела или антигена вируса. Као резултат, могуће је не само идентификовати болест, већ и одредити фазу. Анализа даје квантитативне и квалитативне резултате. Кључне карактеристике имуноесеја:

• Крв за истраживање се узима из вене лактова на носу;
• прије анализе потребно је обавијестити лијечника о претходним лијековима;
• током студије, пацијент се осећа као нормалан биохемијски тест;
• резултат се може добити у року од 24 сата након студије;
Откривање високих титара лгМ указује на присуство инфекције у телу.

Важну улогу у дијагностици игра и комплемент обвезујуће (РСК). Ово је серолошка метода испитивања са истом осетљивошћу која је карактеристична за падавине,неутрализација и аглутинација. Током студије користе се два антиген-антитијела: први је специфичан, други је индикативан. За анализу се користи 5 компоненти:

• индикаторска тела (зечји хемолизини);
• дијагностикован антиген;
• дијагностичка антитела;
• индикатор антигена (овчја црвена крвна зрнца);
• комплемент.

Након интеракције антигена и антитела, комплемент је везан, али формирани комплекс се може детектовати визуелно. За индикацију се користи хемолитички серум. Сензибилизира црвена крвна зрнца на дјеловање комплемента, у чијем присуству настаје њихова лиза (хемолиза). Ако не, онда антиген одговара антителу - позитиван резултат. У супротном нема подударања, што указује на негативан одговор.

Диференцијална дијагноза ПЦР методом

Метода ланчане реакције полимеразе (ПЦР) се користи за одређивање да ли вирус припада вакцини или "дивљем" соју. Ово је експериментална студија молекуларне биологије. Његов ефекат је да значајно повећа мале концентрације одређених фрагмената ДНК у биолошком материјалу. Као последњи, користите цереброспиналну течност, испирање назофаринкса или фецеса. Анализа помаже у откривању микроба чак и на ниским нивоима њихове ДНК.

Испитивање цереброспиналне течности и лумбалне пункције

Дијагностичка и терапијска вриједност за откривање полиомијелитиса је лумбална пункција. То је посебан поступакистражује цереброспиналну течност. За њену ограду, пробијање се врши у лумбалном дијелу. Пацијент је у положају да лежи на страни или седи на јаком нагибу напред. Након дезинфекције и анестезије места убода између 3 и 4 или 2 и 3 пршљена, дуга игла се убацује у доњи део леђа. Сакупља око 5-10 мл цереброспиналне течности. Истражује се садржај протеина, глукозе, леукоцита-неутрофила и патогена или ћелија.

Лечење полиомијелитиса

Медицина још увијек не може понудити специфичан антивирусни третман за полиомијелитис. Користи се само симптоматска терапија. Пацијенту је потребна хоспитализација. Да би се спречио развој компликација у костима и зглобовима, пацијенту треба обезбедити потпуни одмор. Да би се уклонили одређени знаци болести употреба:

• аналгетици и антиинфламаторни лекови;
• транкуилизерс;
• витамини;
• дисање аналептицс;
• препарати за дехидратацију;
• исхрана преко назогастричне сонде са дисфагијом;
• вештачка вентилација плућа уз парализу респираторних органа.

Парализиране удове треба правилно изабрати. Ноге су паралелне, колена и зглобови кука се благо савијају. За то су испод њих постављени меки ваљци. Да би стопала била окомита на ноге, фиксирана су помоћу густих јастука постављених испод ногу. Руке треба да буду савијене за 90 степени у зглобовима лакта и разблажене дуж страна.

Током опоравка, пацијенти су приказанитерапеутске физичке вежбе, масаже и физиотерапијске процедуре. После 1,5-2 месеца потребно је почети са ношењем ципела са појачивачем. Важан услов за рехабилитацију је опсервација ортопеда. Након потпуног опоравка, пацијент треба да добије редован спа третман. Са резидуалним ефектима, ортопедска хирургија се изводи у облику:

\ т
• тетиво-мишићна пластика;
• хируршка корекција сколиозе;
• теномиотоми;
• тенодесис;
• артроза и артрозеза зглобова;
• ресекција и остеотомија костију.

У дјеце

Млади пацијенти за лечење су у болници за инфективне пацијенте. Терапија у њима је компликована, јер болест може бити праћена интерстицијским миокардитисом, плућним ателектазама, пнеумонијом, гастроинтестиналним крварењем. Уопштено, лечење је подељено у неколико фаза у зависности од стадијума болести:

1. Препарламентарни. Да би се олакшао ток болести, потребан је строг одмор. У том контексту, дају им се антипиретици, аналгетици, хипнотици, антихистаминици и седативи. Против менингеалних знакова користити дехидратациону терапију са диуретским лековима као што су ласик, магнезијум сулфат, раствор глукозе.
Паралитик. Да би се избегла рана контрактура и деформација екстремитета, неопходно је поставити их у правилан положај. Ортопедска терапија је праћена употребом лијекова против болова, термалним поступцима. Када је дисање поремећеноПацијент је смештен у одељење за реанимацију.
2. Ресторативе. Почиње са 3-4 недеље болести. Опоравак је обезбеђен давањем лекова који стимулишу пренос нервних импулса у синапсе и неуромускуларну проводљивост. Физички поступци као што су парафин, блато и медицинска купатила су обавезни.
3. Резидуал. Прати је масажа, физиотерапија, медицинска гимнастика и механотерапија. По потреби се врши и ортопедски хирург.

У одраслих

Лечење болести код одраслих се спроводи према истој шеми. Вирус полиомијелитиса захтева усаглашеност у прве 2 недеље мировања, јер се у овом тренутку може јавити парализа. Да би се смањио ризик њиховог развоја, пацијент треба да ограничи моторичку активност. Сљедеће категорије лијекова помажу у ублажавању симптома болести:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови - диклофенак, Ибупрофен, Мовалис;
• ноотропи - Пирацетам, Енцепхобол;
• са менингеалним обликом - магнезијум сулфат и диуретик;
• витамини из група Ц и Б;
• средства против болова - Спасмолгон;
• антидепресиви - сертралин, флуоксетин, пароксетин;
• транквилизатори - Диазепам.

Превенција и вакцинација

Превентивне мјере имају за циљ спречавање епидемија болести. Они су подељени на неспецифичне и специфичне. Прва група укључује робусне процедуре и повећану отпорност на инфекције. У ту сврху користите отврдњавањепрехрана, правовремена рехабилитација хроничних заразних болести и редовно вјежбање. Специфична превенција полиомијелитиса је правовремена вакцинација у детињству, која се спроводи према следећој шеми:

• прва процедура - у доби од 3 мјесеца, дакле, као прије трансплаценталне имуности добивене при рођењу;
• даље - још 2 пута са интервалом од 45 дана (у 4,5 и 6 месеци);
• ревакцинација - у 18 и 20 месеци, у 7 и 14 година.

Инактивирана вакцина против полио (ИПВ)

Прве две фазе имунизације се спроводе употребом инактивиране вакцине, која се убризгава ињекцијом у бутину или задњицу. Лек је суспензија убијених, то јест, неживих вирусних честица полиомијелитиса. Употребљава се супкутано или интрамускуларно дјеци млађој од 1 године или особама са оштећеним имунитетом. Шема вакцинације: 3, 4, 5 и 6 месеци од рођења. Компликације се јављају врло ријетко - око 0.01% случајева.

Међу споредним ефектима су и цревна дисфункција, поремећај желуца, хиперемија, благи осип, инфилтрација, црвенило коже на месту убризгавања, полиомијелитис повезан са вакцином. Поновна вакцинација је потребна сваких 5-10 година. Контраиндикације за примену ове вакцине укључују смањење хемоглобина и осетљивост на:

\ т
• полимиксин;
• стрептомицин;
• неомицин.

Орална полио вакцина (ОПВ)

Течни облик препарата за оралну примену, иначе - капи од полиомијелитиса. Не садржеубијени, и живи атенуирани поливирус. Капи су погодне за другу и трећу вакцинацију и ревакцинацију здравих или високог ризика за инфекције деце са полиомијелитисом. Користите капи за орални унос. Као резултат примене на територији Русије годишње постоји 12-16 случајева неуредне парализе. Контраиндикације за употребу су имунодефицијенције. Могућности за употребу живе вакцине:

• након прва 3 месеца вакцинације, ако постоји висок ризик од заразе нерезане деце;
• у другим случајевима - само за ревакцинацију.

Видео

Информације дате у чланку су информативне. Материјали у овом чланку не захтевају независни третман. Само квалификовани лекар може да дијагностикује и даје савете о лечењу на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.