Шта је некроза панкреаса: симптоми, лечење и компликације болести

Компликација акутног панкреатитиса сматра се панкреасном некрозом, која изазива полиорганску инсуфицијенцију. Ово је деструктивна болест панкреаса, према статистикама, стопа смртности је 40-70%. Уз правовремено лечење, прогноза је оптимистичнија, али се не могу избећи непријатни симптоми. Панкреонекроза је прогресивни патолошки процес у коме панкреас почиње рециклирати сопствене ћелије, што доводи до гнојног апсцеса, дисфункције виталних органа гастроинтестиналног тракта и смрти пацијента.

Разлози

Некроза панкреаса је заснована на дисфункцији панкреаса под утицајем изазивачких фактора. Прекомерна штетна храна или алкохол појачавају спољашње излучивање, протежу зидове органа органа, нарушавају одлив панкреасних сокова. Липаза се протеже изван капсуле панкреаса, што изазива смрт масних ћелија. Активација еластазе узрокује разарање васкуларног зида. Дакле, крећући се са протоком крви, активирани ензими и производи разградње ткива отрују унутрашње органе. Компликације се јављају на јетри, бубрезима, срцу, мозгу.

Према статистикама, око 70%пацијенти пре развоја некрозе панкреаса систематски злоупотребљавали алкохол, масну и печену храну, 30% - били су болесни са жучном болешћу. Уопштено, следећи патогени фактори изазивају ову болест:

• чир на желуцу и 12-дигестивно црево;
• систематско преједање, један од облика гојазности;
• потхрањеност (масна, пржена храна);
• заразне и вирусне болести;
• претходне хируршке интервенције;
• континуирана терапија лијековима;
• конгениталне аномалије панкреаса;
• кршење процеса згрушавања крви;
• интоксикација тела отровним супстанцама;
• паразитске болести;
• Оддијева дисфункција сфинктера;
• повреде, механичко оштећење трбушне шупљине.

Симптоми

Панкреонекроза напредује спонтано. Пацијент се жали на акутни бол у панкреасу, док му је тешко да промени положај тела, да дише. Болни синдром даје лопатици рамена, левом рамену, грудима, леђима, а има понављајући карактер. Орална примена аналгетика не штеди, потребно је правовремено контактирати специјалисте за консултације и дијагностику. Тек након тога уносите лекове против болова интравенозно, интрамускуларно. Остали знаци панкреасне некрозе приказани су на следећој листи:

• мучнина и повраћање;
• хиперемија, бледило коже;
• хипертермија (повишена температура);
• дистензија абдомена;
• сувоћа језика, коже;
• збуњеност свијести;
• знаци диспепсије;
• снижавање крвног притиска;
• трбушни зглоб и цело тело;
• грозница;
• унутрашње крварење;
• убрзано површинско дисање;
• тахикардија;
• кратак дах;
• убрзани пулс;
• крвни угрушци, жучи у отпадним масама;
• општа слабост.

Ако пацијент осети најмање 2-3 додатна симптома са предложене листе у односу на прогресивни болни напад у панкреасу, треба одмах да се обратите специјалисти и поставите дијагнозу. Приликом правовременог реаговања на здравствени проблем постоји шанса да се спаси живот пацијента, иако са дугим процесом опоравка.

Класификација

У великој медицинској пракси, акутна некроза панкреаса има неколико варијанти, у зависности од локализације деструктивних процеса и других једнако релевантних критеријума за процену функције панкреаса. Ово увелико олакшава дијагнозу, успостављање коначне дијагнозе и одређивање ефикасних метода лечења. Према првој класификацији, лекари разликују:

• Ограничена некроза панкреаса (фокална патологија је присутна локално);
• површина панкреаса је широко распрострањена у патолошком процесу);
• тотална некроза панкреаса (потпуни пораз укупног волумена органа гастроинтестиналног тракта).

У зависности од специфичности тока патолошког процеса и брзине појаве првих симптома, обезбеђена је и условна класификација. Аллоцате:

• прогресивно;
• абортивна некроза панкреаса.

Зависно од тогаприсутност патогене инфекције конзервативне схеме лијечења је значајно различита, па се стога уводи и класификација дијагноза. Лекари разликују:

• заражена некроза панкреаса (уз присуство патогене флоре);
• стерилна некроза панкреаса (када нема инфекције).

Одвојено, потребно је скренути пажњу на стерилну форму болести и њене три клиничке и анатомске манифестације. То су абнормални патолошки процеси:

• масна некроза панкреаса, када симптоми расту споро - у року од 4-5 дана, клинички исход је повољан;
• хеморагично, код којег почиње повратак обилним унутрашњим крварењем у перитонеалну шупљину;
• мешовита некроза панкреаса, која има симптоме и манифестације оба горе описана облика болести (најчешћа варијанта)

Дијагностика

Да би се искључиле опасне компликације некрозе панкреаса, понекад неспојиве са животом тела, неопходно је благовремено спровести адекватну дијагнозу у амбулантним условима. Преглед се врши на основу индивидуалних консултација од стране ресусцитатора, гастроентеролога, хирурга. Потребно је прикупити историјске податке, проучити жалбе пацијената и укључити методу палпације. У потоњем случају, можете поуздано одредити главни извор бола. Од инструменталних дијагностичких метода лекари разликују:

• ангиографија панкреаса;
• Рендгенски снимак абдоминалне шупљине;
• дијагностичка лапароскопија, као минимално инвазивна техника;
• пункција панкреасажлезде за откривање степена осетљивости на антибиотике;
• ретроградна холангиопанокреатографија (за детекцију промена у каналима панкреаса);
• Ултрасонографија билијарног тракта и панкреаса;
• ЦТ, МРИ (обавезно).

Поред тога, потребан је велики број лабораторијских тестова, укључујући тестове крви и урина. У првом случају, повећава се Ц-реактивни протеин, јетрени ензими, трипсин, еластаза, амилаза у биолошком флуиду. У лабораторијском испитивању крви откривено је присуство калцитонина, висок садржај шећера, леукоцитоза, повишен ЕСР и високи зрнати неутрофили.

Лечење некрозе панкреаса

Након проучавања патогенезе панкреасне некрозе, пацијент се хоспитализује са каснијом интензивном негом конзервативном или хируршком методом. Главни задатак специјалиста - да се заустави само-трансформација и уништење панкреаса, да се осигура превенција гнојно-септичких компликација, да се елиминишу знаци токсемије. Што раније почне да делује, већа је вероватноћа да ће се спречити гнојна некроза панкреаса. Ово су основна правила за која почиње успешно лечење болести:

• да пацијенту обезбеди потпуни одмор;
• елиминисати физички и емоционални стрес;
• испирање желуца хладним растворима;
• организовати симптоматско лечење искључиво на основу медицинских индикација;
• обезбедити лековиту исхрану са минималном потрошњом масних, пржених јела;
• искључити присустволоше навике;
• редовно прати рад биолошких флуида.

Конзервативна терапија

Адекватан третман без операције започиње анестезијом давањем опојних дрога (Промедол са атропином) или не-наркотичним аналгетицима (Ди-дедрол са Новокаином, Аналгин, Баралгин), анестетици (Платифилин, Но-спа) и укљученост блокирања новокаина. Важно је не само зауставити бол, већ и спријечити његово појављивање у будућности. Пошто је приступ здравственом проблему сложен, прикладно је присуство представника неколико фармаколошких група:

• анти-ензими интравенозно да би се смањила секреција ензима панкреаса: Трасилол, Цонтрикал, Гордок;
• холинолитици за нормализацију производње желучаног сока: Атропин;
• цхолеретиц средства за испуштање жучних канала и канала панкреаса, несметан жучни излив: Хофитол, Фебицхол, Инсадол;
• Инхибитори протонске пумпе су потребни за смањење производње желучаног сока: Пантопразол, Омепразол;
• антибиотици за сузбијање патогене флоре и превенцију великих жаришта некрозе панкреаса: цефепим, ципрофлоксацин, метронидазол;
• локални антисептици за спречавање гнојног процеса;
• имуностимуланси за јачање локалног имунитета: Полиокидониум.

Коначан избор лекова се врши искључиво од стране лекара, у супротном клиничка слика се компликује потребом спровођењареанимација и хитна хоспитализација. Пажњу треба обратити на ефикасност таквих лекова:

1. Соматостатин. То је пептидни хормон који стварају ткива хипоталамуса, док потискује ендокрину и егзокринску функцију панкреаса, смањује волумен желучаног сока. Поред тога, смањује проток крви у унутрашњим органима, чиме се спречава унутрашње крварење. Давање препарата се препоручује интрамускуларно или интравенозно, претходно разблажено у натријум хлориду или 5% декстрози. Добро се подноси од стране организма, од нуспојава емитирају диспнеју, осеку крви на лицу и локалне алергијске реакције.
2. Цефепим. Ово је антибиотик који се може убризгати у облику белог праха, који се, пре примене, треба разблажити у физичком раствору. Лијек нема готово никакве контраиндикације, осим у периоду трудноће и дјетињства до 2 мјесеца, које тијело добро подноси. Лекари обезбеђују интравенско давање 1-2 грама антибиотика два пута дневно током 10 дана.
3. Пантопразол. Лијек има антимикробну активност против Хелицобацтер Пилори, па се често преписује за проблеме у пробавном систему инфективне природе. За фармаколошка својства, он је инхибитор Х-К-АТПазе, која смањује концентрацију хлороводоничне киселине у желуцу. Лијек је доступан у облику таблета, препоручена дневна доза - 40-80 мг дневно, тијек лијечења - 2 тједна.

Хируршко лечење

У одабраним клиничким случајевима заобнављање одлива сокова панкреаса, уклањање некротичних маса захтева хируршку интервенцију. Операција се не спроводи одмах, у току 4-5 дана је тешко проценити ниво некрозе, али је вероватноћа спајања секундарне инфекције током оперативних операција посебно велика. Касније кирург одређује природу оперативних манипулација.

У дијагностици субтоталне или тоталне некрозе панкреаса, гнојног перитонитиса панкреаса или апсцеса, потребна је хитна хируршка интервенција која укључује радикалне технике. Ово је лапароскопска операција која омогућава несметан приступ перитонеуму. Међу главним недостацима ове радикалне методе, лекари истичу ризик од придруживања секундарној инфекцији, потребу да се уклоне сусједни органи, дуг период рехабилитације. Класификација операција је следећа:

\ т
• панкреатицектомија подразумева комплетну ексцизију захваћеног органа;
• ресекција панкреаса врши се уклањањем само дела фокуса патологије;
• секвестректомија подразумева широко распрострањено уклањање прогресивних некротичних маса.

Одвојено, потребно је нагласити популарну неинвазивну пункцију, лапароскопску, лапаротомску технику са кратким периодом рехабилитације. Главна сврха операције је уклањање инфламаторног и хеморагичног ексудата, редукција центара некрозе, престанак унутрашњег крварења, дренажа ретроперитонеума и перитонеума, активација излива сока панкреаса.

Последниј

Ако је третман неприкладно изабран или је почео неблаговремено, лекари не искључују озбиљне последице по здравље пацијента. Постоји опасност за живот пацијента, у одсуству реанимацијских мера, не може се искључити изненадни смртни исход. Могуће компликације код некрозе панкреаса су често:

• новоформиране фистуле;
• чир црева или желуца;
• гастроинтестинално крварење;
• недостатак ензима;
• гнојни перитонитис;
• акутни болни шок;
• велика тромбоза мезентеричних, слезинских, порталних вена;
• цисте панкреаса, гнојење (гнојна некроза панкреаса);
• апсцес ретроперитонеалног влакна;
• апсцес абдоминалне шупљине.

Форецаст

Клинички исход је тешко предвидети, јер позитивна динамика некрозе панкреаса зависи од многих фактора. Генерално, када се осећа акутни бол код бола у панкреасу, пацијент треба одмах потражити медицинску помоћ, дати добровољни пристанак за хоспитализацију. Важно је да останемо под строгом медицинском контролом, а не да се укључимо у самолечење, на време да се подвргнемо дијагнози. У овом случају, шансе за дуг период ремисије се повремено повећавају.

Видео

Информације представљене у чланку су информативне. Материјали у овом чланку не захтевају независни третман. Само квалифицирани лијечник може дијагностицирати и дати савјете о лијечењу на темељу индивидуалних карактеристика.одређеног пацијента.