Шта је искорјењивање - схема третмана

Комплекс двонедељних терапијских поступака усмерених на уништавање одређене врсте бактерија, вируса или малигних ћелија у телу, назива се ерадикација. У већини случајева терапија има за циљ елиминацију бактерије познате као Хелицобацтер пилори. Овај микроорганизам је један од главних узрока улцерације, гастритиса и рака желуца.

Съдържание на процедура за изкоренињење

Схема ерадикацијске терапије подразумијева планирање одређених лијекова усмјерених на уништавање патогена или станица и оздрављење озљеда. Препарати за ерадикацију треба да имају ниску токсичност и ретко имају нежељене ефекте: лечење се сматра успешним ако се компликације примећују код максимално 15% пацијената.

Ерадикација је поступак који траје не више од четрнаест дана и ефективан је ако, на крају тог времена, анализе показују да је популација вируса или бактерије смањена за 80% и да је почело активно зацељивање захваћених ткива. Да би се постигао такав ефекат лекари и научници константно развијају нове методе искорјењивања, са неколико циљева:

• максимално смањење токсичности лекова који се узимају;
• профитабилност - за искорјењивањепредност треба дати употреби јефтиних лијекова;
• ефикасност - побољшање треба да наступи од првих дана искорјењивања;
• погодност поштовања режима;
• смањење количине дневне употребе лекова узимањем дугорочних средстава са повећаним временом полураспада;
• кратак ток ерадикације - смањење трајања терапије са две на недељу дана;
• смањење броја примљених лијекова због употребе комбинованих лијекова;
• смањити споредне ефекте на минимум;
• превазилажење отпорности патогене микрофлоре на антибиотике;
• развој алтернативних шема искорјењивања алергија на лијекове у традиционалном режиму лијечења или неучинковитости терапије.

Ерадикација Хелицобацтер Пилори

Чир на желуцу, гастритис, дуоденитис и друге болести пробавног система често узрокују Хелицобацтер пилори. Ова бактерија живи и развија се у слузници дуоденума и желуца, иако је ниво киселости потоње толико висок да може растворити пластику. Инфекција се јавља орално (кроз храну, пољупце, када се користе заједничка јела). Хелицобацтер пилори се у 90% случајева не осјећа и не активира када неуспјех у имунитету, потхрањености, под утјецајем лоших навика.

Да би преживео у киселој средини, Хелицобацтер производи ензим за одвајање уреазе. Током реакције настаје амонијак који неутралише хлороводоничну киселину и изазива иритацију, упалуслузокожу То доводи до повећања селекције пепсина и хлороводоничне киселине, што негативно утиче на гастроинтестинални тракт. У слузници почињу деструктивни процеси: он постаје крхак, затим пропада, узрокујући појаву упаљених зона са формирањем чирева.

Гастритис изазван Хелицобацтер Пилори не подлеже традиционалном третману. Бактерија има способност дубоког продирања у ткиво, те стога постаје недоступна многим антибиотицима који губе способност у киселој средини. Због деструктивног дјеловања микроба у слузи, неповратни процеси, који могу изазвати преканцерозна стања, постају узрок онкологије. Да би се спријечио такав развој, користи се искорјењивање.

Симптоми хеликобактеријске инфекције

Није лако открити Хелицобацтер, јер се симптоми његовог присуства не разликују од знакова чирева или гастритиса, који су проузроковали друге узроке. Болест се манифестује на следећи начин:

• Бол у трбуху резног или тупог карактера. Може се јавити са одређеном периодичношћу или на гладном стомаку, нестајући након јела.
• Бреакинг - сигнализира прекомјерну киселост желучаног сока.
• Редовна мучнина и повраћање.
Прекомерна формација гаса у цревима, надутост (надутост).
• Кршење столице: дијареја или констипација дуже од 2-3 дана, присуство крви и слузи у столици.

Дијагноза хеликобактеријске инфекције

Ако имате бол у абдомену, жгаравицу, пролив или затвор, обратите се свом лекару ида се подвргне прегледу како би се утврдио узрок болести. Укључујући, проћи анализе, омогућавајући да се утврди присуство хеликобактерске инфекције у телу. Међу њима:

• Серолошко испитивање - ензимски имуносорбентни тест (ЕЛИСА), који укључује проучавање крвних антитела која се производе у организму за контролу патогена.
• Фекална анализа методом ланчане реакције полимеразе како би се одредили трагови присутне микробне активности.
• Респираторни тест, чији је циљ утврђивање нивоа амонијака у издисају.
• Цитолошка студија - је у стању да одреди присуство бактерија за његову ДНК.
• Биопсија, током које метода ендоскопије узима ткиво дуоденалне слузнице и желудац у преглед. Ово истраживање одређује стање ткива, присуство ћелија рака.
• Тест уреазе (ЦЛО-тест) - Узорак за мукозу ставља се у храњиву подлогу за уреју и индикатор. Уреаза, коју ослобађају бактерије, реагује са уреом, због чега се жута боја мења у црвену.

Шеми за изкоренињење

Терапија ерадикације се прописује код пацијената код којих је дијагностикован пептички улкус, предканцерозна стања са атрофијом ткива, лимфом, атрофични гастритис и пацијенти након уклањања малигних тумора. У другим случајевима, искорјењивање не може бити учињено чак ни у присуству бактерије, јер штета од третмана може бити већа од користи. Схема за искорењивање Хелицобацтер Пилори подразумева употребу једног од четири приступа:

• Монотерапија. Користи се ретко зато што је неефикасна. Обезбеђује употребу антимикробних лекова (амоксицилин, кларитромицин, бизмутова једињења).
• Двоструко искорјењивање - прописује два лека за монотерапију (бизмут + антибиотик). Ефикасност лечења је 60%.
• Троструко искорјењивање. Поред лекова прописаних у дуалној терапији, пацијенту је прописана примена деривата имидазола (метронидазол, тинидазол). У одсуству алергије на лекове овог типа, ефикасност лечења је 90%.
• Четвороструко искорјењивање - инхибитори протонске пумпе (ЦЦН), који се називају блокатори хлороводоника, додају се лековима за терапију триплетом. Након таквог третмана, 95% пацијената се опорави.

Припреме за ерадикација

Кисели желудацни сок неутралише ефекат многих лекова, тако да искорјењивање користи ограничену количину лекова. У току третмана за уништавање Хелицобацтер пилори користе се антибиотици. Пошто бактерије имају способност да им се прилагоде током времена, а сами лекови изазивају јаке споредне ефекте, постало је очигледно да током ерадикације треба користити друге антимикробне лекове који би били ефикасни али мање компликовани. Оне укључују:

• антибактеријски и антиинфективни лекови;
• препарати са бизмутом;
• инхибитори протонске пумпе;
• пробиотици и пребиотици.

Антибиотици

Крајем прошлог века, научници су спровели студије које су то показалеса колонијом Хеликобактер пилори, постављен у епрувету, без проблема суочавања са многим антибактеријским агенсима. У клиничким условима тест није успео због чињенице да киселина киселине у желуцу потпуно неутралише њихов ефекат. Поред тога, испоставило се да већина антибиотика није у стању да дубоко продре у ткива слузнице, где живе бактерије. Из тог разлога, избор антибактеријских средстава ефикасних у контроли бактерија је мали.

Пре него што се почне са терапијом антибиотицима, неопходно је обезбедити да нема алергије на лекове прописане групе. Сљедећи лијекови су најпопуларнији начин искорјењивања:

• Амоксицилин (Флумекин);
• Амоксиклав;
• Азитромицин;
• Кларитромицин.

Амоксицилин је лијек групе пеницилина. Иако медицина убија бактерије, она може утицати само на микробе који се умножавају. Из тог разлога, током ерадикације, није прописана истовремено са бактериостатичним лековима који сузбијају раздвајање патогена. Лекови нису прописани за алергију, инфективну мононуклеозу, пацијенте са леукемоидним реакцијама. Препоручује се опрез код бубрежне инсуфицијенције, ако жена чека бебу, пацијент се подвргава псеудомембранозном колитису.

Као део Амоксиклава две активне супстанце - антибиотик амоксицилин и клавуланска киселина, које обезбеђују ефикасност антибиотика пеницилинске групе у односу на сојеве отпорне на њих. Истовремено, има и своју антибактеријску активност. Захваљујући ензимима клавуланске киселине,који уништавају структуру пеницилина, повезани су и амоксицилин се брзо носи са Хеликобактером. Амоксиклав има исте контраиндикације као и амоксицилин, али чешће доводи до дисбиозе.

Кларитромицин је лек за групу еритромицина, чији су лекови познати као макролиди. Сматра се једним од најучинковитијих средстава у борби против Хелицобацтер пилори, отпорности на које се бактерије ретко јављају. Лекови се добро комбинују са ЦЦИ, који се користе за четвороструко искорјењивање. Лијек има ниску токсичност: компликације након ње виђене су само код 2% пацијената. Међу компликацијама су и повраћање, мучнина, дијареја, стоматитис, упала десни, стагнација жучи.

Азитромицин је макролид треће генерације, који узрокује компликације у 0,7% случајева. Овај лек је у стању да акумулира више концентрисаних у желучаном и цревном соку, што доприноси његовом антибактеријском деловању. Међутим, он се не може ефикасно носити са Хеликобактер пилори као Цларитхромицин, па када се искоријени, прописује се, ако се појаве нуспојаве ових потоњих.

Антибактеријски и антиинфективни

Када се искористи за уништење Хелицобацтер пилори, могу се прописати антиинфективна и антибактеријска средства. Међу њима:

• Метронидазол;
• Мацморр или Нифурател.

Метронидазол је антимикробни лек из групе нитромидазола и стога је карактеристичан по бактерицидном дејству. Активна супстанца улази у паразит и разлаже се у токсичне елементе, што доводи доуништавање бактеријских ћелија. Кратким током терапије лек ретко изазива компликације. Међу споредним ефектима - алергија, повраћање, мучнина, губитак апетита, метални укус у устима. Лек даје урин у црвенкасто-браон боји.

Антибактеријски МацМирор, чија је активна супстанца нифуралетел из групе нитрофурана, сматра се ефикаснијим лијеком при искорјењивању. Лијек омета репродукцију бактерија и потискује процесе унутар станице, што доводи до смрти патогена. Код краткотрајног третмана, компликације су ретке. Макмор може изазвати алергије, бол у трбуху, жгаравицу, мучнину, повраћање.

Бисмутхомски

Ерадикација често почиње употребом препарата бизмута који доприносе настанку ожиљака, штите слузницу од агресивних средина, формирајући заштитни филм на оштећеним ткивима. Лекови који садрже бизмут продужавају дејство продужених лекова, стимулишу синтезу слузи, сузбијају стварање пектина, имају антимикробну активност у односу на Хелицобацтер пилори на местима на којима антибиотици слабо продиру.

Код ерадикације се често користи анти-улкусни лијек Де-нал, чија је активна компонента бизмутни субцитрат. Лекови штите оштећено ткиво гастроинтестиналног тракта посебним филмом, активирају производњу слузи и бикарбоната који смањују киселост желучаног сока. Под утицајем лекова у повређеној слузници желуца акумулирају се фактори раста који доприносе брзом затезању чирева иерозије

Де Нолл добро ради са Хелицобацтер пилори, сузбијајући раст микроба и чинећи околне бактерије околине неприкладним за њено постојање. За разлику од многих лекова, бизмут-Де-Нулл се лако раствара у желучној секрецији и дубоко продире у желучану слузокожу и дуоденум. Овде продире у микробе и уништава њихову спољашњу љуску.

Ако је лек прописан кратким током, не делује системски на тело, јер се његова маса не апсорбује у крвоток, већ одмах прелази у црево. Из тог разлога, главне контраиндикације за употребу лека су алергија, трудноћа, дојење, тешка болест бубрега (лек се излучује урином).

Инхибитори протонске пумпе

ЦЦИ селективно блокира функционисање желудачних ћелија које производе желучани сок, што укључује такве агресивне супстанце као што су хлороводонична киселина и ензими који растварају протеине. Међу таквим препаратима могуће је разликовати:

• Омез (Индија). Активни састојак је омепразол. Тип издања: Капсуле. Ефекат се постиже за сат времена, акција траје 24 сата.
• Ноллпаза (Словенија). Активна супстанца: Пантопразол Натријум сесквихидрат. Ефикасност лека не зависи од уноса хране: 77% апсорбује у системску циркулацију. Максимална количина лека у крви се опажа за 2-2,5 сата.
• Рабепразол (производители различни производители). Активна супстанца је слична имену. Код пептичког улкуса бол се смањује током дана након прве употребе лекова, непријатних осјетапотпуно нестане за четири дана.
• Пантопразол - продаје се под жиговима Санпрас, Нолпаз, Пантап, Улисапан. Активни састојак не само да смањује излучивање желучаног сока, већ има и антибактеријску активност у односу на Хелицобацтер пилори. Лијекови брзо уклањају бол, акција траје 24 сата.

ЦЦИ смањује производњу желучаног сока, што погоршава услове за нормалан развој Хелицобацтер пилори и доприноси његовом уништењу. Лекови елиминишу агресивне ефекте желучаног сока на оштећена ткива, доприносећи зарастању рана и чирева. Смањење киселости антибиотика помаже у одржавању активности у желуцу и ефикасно се носи са бактеријама. Сви лекови ЦЦИ се одликују селективним деловањем, због чега су компликације ретке. Нуспојаве се манифестују код мигрене, вртоглавице, мучнине, поремећаја у желуцу.

Нормализација микрофлоре после ерадикације

Препарати који имају антибактеријски ефекат негативно утичу не само на патогену, већ и корисну флору организма, што може довести до дисбиозе. Гастроентеролози постављају пробиотике и пребиотике за стабилизацију цревне микрофлоре. Дроге се међусобно разликују по томе што су пробиотици жива култура корисних микроорганизама који "расту" смрћу микрофлоре, док су пребиотици синтетичка једињења која стварају потребне услове за то.

Један од ових лекова је Линек. Пробиотик садржи три врсте живих бактерија млечне киселине које су потребнерад различитих делова црева. Млечне бактерије су укључене у размену жучних пигмената и киселина које спречавају развој патогене флоре, доприносећи повећању киселости до нивоа потребног за сузбијање штетних бактерија и нормално функционисање дигестивног система.

Ацтибол је и пробиотик и пребиотик. Лек садржи у капсулама корисне бактерије (лацтобациллус), које кроз овај облик стижу до цријева нетакнуте, пролазећи агресивне ефекте желучаног сока. Овде се бактерије млечне киселине ослобађају и настањују црева, елиминишући дисбиозу. Лек садржи полисахариде кефирске гљивице, који стварају повољне услове за развој корисних бактерија.

Бифидумбактерин садржи у свом саставу бифидобактерије, које су део нормалне цревне микрофлоре, као и лактозе, неопходне за њихов раст након узимања у организам. Пробиотик потискује развој патогене флоре, нормализује равнотежу између корисних и опортунистичких бактерија, доводи до рада СЛЕ-интестиналног тракта, стимулише функционисање имуног система.

Видеоклипи

Информације представљене у чланку су информативне природе. Материјали у овом чланку не захтевају независни третман. Само квалификовани лекар може да дијагностикује и даје савете о лечењу на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.