Апендицитис код деце - симптоми и стадијуми, операција уклањања, опоравка и превенције

Према статистичким подацима, око 75% хитних хируршких интервенција код деце и адолесцената се врши за апендицитис. Приближно 80% деце има ову болест у школској години, а 20% код млађих узраста. Запаљење додатка је најчешће код деце млађе од 1 године. Како се старост повећава, учесталост се повећава уз врхунац за 15-19 година.

Шта је апендицитис?

Апендицитис се назива запаљењем додатка (додаци колона дебелог црева), који могу имати различите степене озбиљности и бити акутни или хронични. Упала додатка се сматра најчешћим инфламаторним обољењем абдоминалне шупљине, која захтева хируршки третман, и најчешћи је узрок перитонитиса. Приближно 5 људи на 1000 случајева.

Разлози

Тачни узроци апендицитиса код деце још нису познати. Научници разликују четири главне теорије:

1. Механички - објашњава појаву запаљења затварањем лумена, што доводи до хиперпродукције слузи, његове акумулације и активне репродукције опортунистичке цревне микрофлоре. Узрок опструкције можеубијање камења, спољних тела, гелминских инфекција или хроничних обољења гастроинтестиналног тракта.
2. Инфективна - сугерише да заразне болести као што су туберкулоза, тифусна грозница и иерсиниоза могу изазвати упале.
3. Васкуларни - основни сматра да је присутан системски васкулитис.
4. Ендокрин - разликује узрок присуства додатка у мукозној мембрани великог броја ћелија које луче серотонински инфламаторни медијатор.

Савремени истраживачи слажу се да ова болест може имати полиетиоолошку природу, то јест, постоји неколико разлога. Могу се разликовати следећи могући узроци који могу узроковати апендицитис код деце:

• сужење или опструкција лумен каменца, паразита;
• конгениталне аномалије и анатомске и физиолошке особине структуре и локације додатка;
• инфекција;
• хроничне болести гастроинтестиналног тракта;
• хиперплазија лимфоидних фоликула додатка.

Поред директних узрока апендицитиса, постоје и околности које доприносе и воде његовом развоју. Фактори који повећавају ризик од његовог развоја укључују:

• суптилност зида и слаби развој мишићног слоја додатка;
• мала количина лимфног ткива у додатку;
• анастомоза између лимфних судова прилоге и других органа;
• анатомско-физиолошка незрелост нервног плексуса и завршетак апендикса;
• неразвијеност великог оментума;
• обилно снабдевање крви са перитонеумом;
• неправилно пражњење црева;
• дисбиосис;
• неухрањености.

Осим тога, описане карактеристике дететовог тела су директни узрок чињенице да је стопа код којих се апендицитис развија код деце 2 пута већа него код одраслих. Озбиљне компликације, укључујући перитонитис и сепсу, могу се развити код деце у року од једног дана од појаве болести. Без обзира на узроке, механизам развоја болести остаје непромењен:

1. Постоји оток свих ткива, згушњавање зидова додатка.
2. Кроз ток крви, величина апендикса се повећава.
3. Токсини из додатка пенетрирају перитонеум.
4. Постоје знаци иритације перитонеума.
5. Токсини продиру у крвоток.
6. Постоје симптоми интоксикације, као што је грозница.
7. У року од 2 или 3 дана од појаве болести, долази до некрозе ткива и перфорације зида адендика са протоком његовог садржаја у абдоминалну шупљину.
8. Развој сепције.

Класификација

У класификацији дечијег апендицитиса разликују се 2 главна упутства, у зависности од приступа - клиничко-анатомског и морфолошког. Клиничка и анатомска класификација разликује се од 2 облика апендицитиса:

1. Акутна - акутна хируршка инфламаторна-некротична болест додатка.
2. Хронична - ретка форма која се развија након акутног процеса. Главна карактеристика овог облика је присуство атрофичних и склеротичних променааппендик зидови

На основу морфолошких класификације упале додатку код деце које су предузете патолошки структуру погођених ткива. Ова класификација директно одражава фазе кретања апендицитиса у детињству:

1. цатаррхал - одликује оштећеног циркулацију крви и лимфе, венске загушења и едема зида апендикса.
2. деструктивна - карактерише бубрења ширењем на целу дебљине зида апендикса, додајући гнојав некротичне промене. Подијељен је на два типа:
   • флегмоноус - карактерише широко распрострањеност и оток зидова апендикса;
   • гангрену - манифестује присуством подручја некрозе зида клија из тромбозе.
3. Империја је посебна варијанта деструктивног флегмоноус аппендицитиса. Појављује се када је отвор бленде затворен, формирање затворене шупље испуњене ђубрењем. У овој варијанти, инфламаторни процес ријетко пролази до црева, али је праћен стерилним серозним изливом.

Симптоми апендицитис код деце

Симптоми Аппендицитис код младих пацијената директно зависи од старости, анатомске локације апендикса и фазе болести. Локација прилогу у односу на друге одређује брзину појаве симптома, локација, интензитета и природе бола и старости скреће за промену брзине простирања упалног процеса.

Први знаци

Велика разноврсносткарактеришу први знаци апендицитиса код деце. Можда су маскирани за болести као што су холециститис, инфекције црева, иерсиниоза или тровање храном. Болови у моли имају различите карактеристике зависно од локације додатка:

Локација прилога Локализација Карактеристике синдрома бола Медиал Паралелно са илеумом Опција са најизраженијом симптоматологијом. У почетку, болови се надмашују кроз абдомен, а затим локализовани у пупчаној области бочно У десном бочном каналу периостеума Бол у десном илиак региону Палпицулар Усмјерен на продубљивање јетре Бол у епигастичном региону или десни хипохондриј са зрачењем у десном рамену Тазови Усмјерен на малу карличну шупљину Бол у стомаку, супрапубична регија грла или наива природа Интрамурал Унутар зида цецума У десној половини трбуха карактера Фронт На предњој површини цецума Акутна, у десном илиак региону Ретроцерал Иза цекума спадају ретроперитонеалне и интраперитонеалне варијанте Слијепи, покретни карактер у лумбалној десној, са зрачењем у десном бедру Лева рука У левој илиак региону са огледаломуређење органа У левој половини абдомена различитог интензитета

Класични, са анатомског гледишта, су медијалне, латералне, субхептичне и карличне варијанте. Ретро-цекални додатак додатка је најчешћи облик атипичне локализације апатија. Поред синдрома бола, постоје и други знаци апендицитиса код детета:

• одбијање хране;
• мучнина и повраћање;
• пораст температуре;
• анксиозност.

Проширена фаза

У свакој старосној групи проширена фаза у току апендицитис има различите карактеристике. Симптоми апендицитиса код адолесцената су скоро исти као код одраслих.

Симптом Деца млађа од 3 године Деца од 3 до 12 година Деца преко 12 година Почетак болести Акутна Постепено Постепено Кршење општег стања Схарп изговорена Постепено повећава Постепено повећава Пораст температуре До 40 ° Ц * 38-39 ° Ц до 38 ° Ц Повраћање Понављајуће, несреће Двоструко, мање учестало Једно или двоструко Пулс Убрзано Убрзано Не одговара телесној температури, јако убрзан Бол Повећање при ходању и нагибу удесно. Ојачана у покрету Ојачана при нагибу напред Столица Течна столица са смешом слузи Замерка предсједника Запштина урину Болно Нормално Нормално или убрзано (полакиуурииа) Понашање Анксиозност, плакање, раздражљивост Анксиозност Слабост

* Температуре апендицитис код деце која доје нису могла да порасте изнад око 37,5 Ц.

Компликације

Са апендицитисом, компликације се могу јавити и пре и после операције. Акутни апендицитис може довести до појаве таквих патолошких стања као:

• апендикуларна инфилтрација;
• апсцеса;
• перфорација;
• перитонитис;
• интестинална опструкција;
• сепса.

Компликације могу бити узроковане директном хируршком интервенцијом. Рани постоперативни су патолошка стања које су се појавиле у првих 6 дана након операције

• одложено зарастање оперативне ране;
• дивергенција шавова;
• инфекција рана и суппуратион сутура;
• крварење из ране.

Касне постоперативне компликације су оне које се јављају од 6. до 9. дана након операције. То укључује следећа стања:

• инфилтрирати или апсцес након постоперативне ране;
• инфилтрација или апсцеса у абдоминалној шупљини;
• запаљење врхова прилоге;
• постоперативна кила;
• фистула лигатуре;
• Келоидни ожиљак;
• неуринома ожиљака;
• адхезија;
• механичка обструкција црева.

Дијагноза апендикитиса код деце

Први догађај са сумњом на апендицитис код деце је преглед који укључује палпацију абдомена, одређивање специфичних симптома, ректални преглед. Највећа потешкоћа је дијагноза болести код деце млађе од 3 године, јер не могу описати своје симптоме забринутости и скоро увек негативно реагују на преглед лекара. Из тог разлога, деца се испитују за спавање. Симптоми акутног апендицитиса код деце потврђују лабораторијске и инструменталне студије:

1. Тестови крви - да би се утврдио запаљен процес у телу, који се карактерише пребацивањем леукоцитне формуле лево.
2. Уринализа - да се искључе запаљенске болести уринарног система.
3. Роентгенографија - да се искључи опструкција црева.
4. Ултразвук - пружа могућност откривања упале додатка и присуства течности у абдоминалној шупљини.
5. Електромиографија предњег абдоминалног зида - одређује повећање електричне активности у зони штете проузроковане деструктивним процесом.
6. ЦТ - верификација дијагнозе са замућењем клиничке слике.
7. Дијагностичка лапароскопија - користи се за разјашњење дијагнозе, у већини случајева проширује се на апендектомију.

Лечење апендицитиса код деце

Ако дете развије симптоме апендицитиса, одмах потражите медицинску помоћ, као детезахтева хитну хоспитализацију, хитно лечење и надзор лекара. У присуству симптома ове болести се у сваком случају не може користити:

• Анестетици, јер могу да компликују дијагнозу.
• Климе или лаксативи.
• Штедне или хладне пећи на стомаку, јер могу убрзати развој запаљеног процеса.
• Прекрасно пиће.

Лечење апендицитисом, уз ретке изузетке, функционише. У зависности од тежине стања и фазе болести, користе се различите оперативне методе. На располагању су следеће хируршке процедуре:

1. Лапароскопска аппендектомија - уклањање додатка кроз пунктуре у предњем абдоминалном зиду. Ова техника се користи код пацијената са раним стадијумом апендицитиса без ризика од апендектомије и перитонитиса.
2. Отворена апендектомија шупљине - уклањање додатка кроз рез у десном илиак региону. Користи се код пацијената са високим ризиком од апендицитиса или апендицитиса са компликованим перитонитисом.

Након оперативне интервенције, пацијент је обавезан да одреди превентивни курс антибиотске терапије. За ту сврху, примењено антибиотика широког спектра, као што Амокицлав, Тсефтиаксон, цефуроксим, Флемоксин, азитромицин и други. Само-примена антибактеријских лекова је неприхватљива, јер може довести до нежељених ефеката.

Превентива

Да би се избегло развој апендицитиса, треба заштитити дијете од фактора који доприносе појави ове болести. Профилактичке мере које смањују ризик од упале додатка су:

• правилна исхрана, богата влакнима;
• режим пијења;
• редовно чишћење црева;
• правовремени третман инфламаторних болести;
• спречавање дисбиозе.

Видео

Информације дате у чланку су информативне природе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.