Моменат утеруса: симптоми и знаци, узроци појаве, шансе за успјешну трудноћу, потребно је уклонити чворове и конзервативни третман, превенција

Садржај

1Карактеристике тумора
2Класификација
3Узроци формирања
4Симптоми
5Диагностика
6Компликације
7Миома и трудноћа
8Контрацепција у тумору
9Третман
10Превенција

У међународној класификацији болести МКХ-10, миомом материце је класификован као леиомиома под шифром Д25. Готово увек бенигни тумори. Али они могу изазвати развој компликација које захтевају озбиљан третман.

Данас, чак и тумори мале величине - до 1 цм, често "налаз" у испитивању, дијагностицирају се без икаквих проблема. Неке жене могу "носити" свој живот кроз живот и немају проблема с њом, док су друге присиљене да оперирају како би уклониле материцу због компликација.

Карактеристике тумора

Миома је тумор који је склоном на спор раст и има добру природу. Значајни чворови се појављују не годину дана, а не два. Са брзим растом не може се искључити малигна природа формације.

Тачан механизам и узроци настанка матерничких фиброида нису познати. Недавно је забележено повећање инциденце код дјевојчица млађих од 30 година. Повезан је са савременим начином живота и са високим нивоом дијагнозегинекологија.
Главне чињенице о миоми су следеће.

Хормонска зависност. То се дешава само код жена у репродуктивном добу и менопаузи "осуши", као што је потребно за своје хормоне раста. Детекција чворова у женама током климактеричног периода увек треба да доведе до сумње на малигни тумор.
У комбинацији са дисбалансом хормона. 80% жена са рак материце је хормонски - неправилне симптоми менструације полицистични, полипа у материци, тхироид квар.
"Девојка" мастопатије. Жлезне жлезде и утерус су блиско повезани функционално. Промене у једном телу доводе до поремећаја у други, јер већина жена са материце миом откривена груди различите степене тежине. Потребно је лијечити сложено, а не одвојено, сваки део тела.
Нема лекова од миоома. Сво знање је сада лекари у вези са механизмом формирања миом чворова не открије стварне механизме болести. Сви постојећи лекови могу привремено да суспендују раст тумора и развој компликација.
Има много синонима. У различито време, овај тумор је назван различито. Чињеница је да се материца састоји од миометрија (мишића) и везивног ткива. Саи, који се састоји чвора ткиво без уклањања и хистолошког прегледа само на основу података ултразвука, ЦТ или МРИ не могу. Ово не утиче на тактику вођења жена са таквим туморима.

Хистолошки истакнути:

леиомиома - тумор се састоји само одглатка мишићна влакна;
рабдомиом - из мишићног ткива другог типа;
фибромима - мишићно + везивно ткиво;
фиброма - више од 90% тумора се састоји од везивног ткива.

Миома се помиње у општем појму "тумор", али детаљна структура образовања може се добити само након његовог уклањања. Понекад се појмови "миом чворова" и "фиширокиеном" материце (ово друго мање истинито, јер је процес укључује жлезде).

Класификација

Мимо се класификују како слиједи.

Мала. Ако постоји један или више чворова са максималном величином од 5 цм
Одлично. Ако постоји барем један чвор више од 5 цм или ако је материца је величине када се гледа од 12 недеља трудноће (око 10-12 цм у пречнику).
Вишеструки (мулти-чвор). Ако су три или више чворова јасно видљиви.
Појединачно. Ако постоји само један чвор.
Субмуцоса (субмуцоса). Ако се тумор налази са избочином у утерални шупљини, то деформише.
Субареја (ретроперитонеална). Ако чвор "као печурка" стоји изнад површине материце у абдоминалној шупљини.
Интерстицијски (унутрашњи). Ако се чвор налази у дебљини мишићног зида
Мешано. Често један чвор има неколико праваца раста, онда се односи на интерститиално-субмуцозни или подвучени-интерстицијски чвор.
Симптом. Термин се користи ако је миома узрок неких патолошких стања. Најчешће је анемија због крварења.
Шиикова. Ако се чвор налази у пределу грлића материце (5-7%укупан број овог тумора).

Узроци образовања

Стручњаци не могу навести јединствени узрок развоја патологије. Сматра се да се на позадини генетске предиспозиције у материци формира место ткива са повећаним бројем рецептора за сексуалне хормоне. Такође су осетљивији на естрогене и прогестоге него сличне формације у суседним ћелијама. Као резултат тога, ова област почиње да расте интензивније у односу на друге. Тело губи контролу над њим, развија се тумор који може достићи пречник већи од 20 цм

Група за ризик

Миома материце се може десити без очигледних узрока и фактора. Али чешће се ове жене развијају:

ако су блиски сродници патили од ове болести;
ако постоји хормонска неравнотежа;
са вишком тежине;
са константним стресом, депривацијом сна, хроничним умором;
за жене које још нису родиле;
са поремећајима метаболизма и дијабетес мелитуса;
после бројне стимулације овулације или ЕЦО процедура.

Симптоми

Сигнали патологије примећују се само када се дође до чвора значајне величине - више од 2-3 цм за субмуцоус и 5 цм за интерстицијалну и подвучену. До овог времена девојка може дуго "расти" тумор.

Бол. Ово је најчешћи симптом болести, која одражава фазу прогресије болести и степен учешћа других органа у процесу. Бол је локализован испод абдомена, у доњем делу леђа. Може се интензивирати уочи лунарних, са сексуалним контактима, физичким вежбама. Како растетумор постаје трајан - повуче, постоји осећај "камена" на дну стомака.
Блеединг. Лунарни месеци такође често прате фиброиде. Појављују се из више разлога. На примјер, ако се чвор налази субмукозно (субмуцосед), он спречава нормално одбацивање ендометрија; ако је чвор велики, деформише утеринску шупљину, повећава "крваву" површину и спречава нормално смањење миометријума; ако се миома комбинује са полиповима ендометријума (то је често случај, јер су обе болести резултат хормоналних поремећаја). Редовни губитак крви доводи до развоја анемије са живописном клиничком сликом - бледом, летаргијом, слабостима, апатијом, отежаним дисањем, вртоглавицом.
неплодност. Мали тумори практично не утичу на ток трудноће. Али велика или растућа у матерничкој шупљини омета нормалан развој феталног јајета. Миома је мање истегнута у поређењу са нормалним миометријом, стога, са почетком интензивног раста материце, повећава се вероватноћа спонтаних побачаја и преурањених порођаја.
Запштина. Ако је миома веома велика или расте према ректуму, долази до компресије другог, што доводи до редовног застоја.
Повреда мокраће. Слична слика се дешава са растом чворова у предњем зиду материце, али у овом случају постоји инцонтиненција или честе потребе за уринирањем.

Диагностика

Најспоразивнији и ефикаснији метод дијагнозе и потврде миома је ултразвук карличних органа. Али чак и са уобичајенимГинеколог може бити у стању да сумња на тумор ако се утврди увећана материца или његова храпавост.

За откривање микроскопа, ултразвучно испитивање треба извршити на основу следећих препорука:

на почетку циклуса - чворови, трећи до пети дан имају своје праве димензије, а у овом тренутку је могуће поуздано одредити стање ендометријума;
користите вагиналну сонду - она вам омогућава да разликујете чак и мале туморе до 2 цм;
да пратимо динамику - како би се контролисао раст чворова неопходно је редовно вршити ултразвук сваких шест месеци.

У случају сумње на субмукозне чворове, врши се хистероскопија, што омогућава непосредно уклањање образовања малих димензија.

Мање је уобичајено за дијагностику за кориштење МРИ или ЦТ. То су скупе методе, али вам омогућавају да прецизније одредите локализацију чворова и њихову величину. У изузетним случајевима, лапароскопија или хистероскопија (друга за откривање субмукозних чворова). Оне се чешће спроводе као медицински поступци.

Компликације

Често, миома материце пролази асимптоматски, али у 10-15% случајева постоје опасне компликације жена.

Некроза или завијање ногу чвор

Субартеријални чворови могу бити помјерени у односу на њихову осу, што доводи до компресије њихових крвних судова и некрозе ткива. У овом случају постоји типична клиничка слика перитонитиса. Главни симптоми су следећи:

бол у стомаку, често након вежбања;
повећање температуре;
Код прегледа и палпације материце постоји бол;
у крви - знаци упале;
ултразвуком су чворови са знацима дегенерације.

Сваки нематодни чворови пролазе кроз некрозе, чак и са интрамуралним аранжманом. Али ако миома има ногу, вероватноћа је већа.

Запаљење

У присуству хроничног запаљења у области карлице (нпр аднекситис, вагинитис, ендометритис) патогени могу проћи кроз крвне и лимфне судове до миома. Чвор постаје болан због отицања ткива. Појављују се симптоми слични микроваскуларној некрози - болу, температури, промјенама у крвним тестовима. Једина разлика - на позадини антибиотске терапије је смањење свих притужби.

"Рођење"

Субмукозно постављени чворови најмање 1/3 пропуштају у шупљину материце. Ако миома има такав усмерен раст, временом га "виси" у материци, повезујући се са миометријом само за ногу. Постепено, може доћи до "порођаја" таквог субмукозног чвора - излази из шупљине материце, прво у цервикални канал, а затим у вагину. Жена затим каже следеће:

мирне болове на дну стомака;
Крвави вагинални пражњење.

Лечење у овом случају је само хируршко - уклањање места методом извртања или операције шупљине код дубоко сређеног стомака у миометрију.

Малигнизација

В 1-3% случајева, фиброиди могу претворе у саркома. Главне карактеристике малигних раста следећи:

брз раст градилишта у протеклих шест месеци;
појаву или повећање миома у менопаузи.

Повећана вероватноћа онколошког процеса у туморима великих величина - ако су чворови већи од 6 цм у пречнику.

неплодност

Миома може створити механичку препреку прогресији сперме. Ризик од компликација се повећава са субмукозним постављањем чворова, као и са вишеструким миомом великих величина.

Анемија и исцрпљеност тела

Мито материце (посебно оних који деформишу шупљину, као и више од 5 цм) крши нормални капацитет контраста ендометрија. Као резултат тога, током менструације, жене пате од продуженог и обилног пражњења. Редовни губитак крви доводи до смањења хемоглобина, понекад до 50 и 60 г /л. Такав моменат назива се симптоматским и представља индикацију за хируршки третман.

Мијома и трудноћа

Трудноћа са таквом дијагнозом је могућа, али све зависи од величине чворова и њихове локације. Проблеми са концепцијом и држањем често се јављају на следећим местима:

са субмукозним растом (унутар материце);
већи од 4-5 цм у пречнику;
ако су више од три;
, ако се налазе у подручју грлића матернице или у уста јајовода.

У свим овим случајевима хируршко уклањање чворова препоручује се прије планирања. Трудноћа на позадини миома може имати следеће компликације.

Заустави развој ембриона. Чворови ометају нормално имплантацију феталног јајета, што повећава ризик од смрзавањатрудноће
Плакатски одред. Дефектни имплементација хорионских ресица у зиду материце, а због своје повећане узбуђеност.
Одвод воде. Јединице се састоје од густог везивног ткива које није предмет да се протегне колико је неопходно за раст фетуса. Ова неравнотежа доводи до повећаног притиска унутар материце и цурења воде.
Дефекти у развоју фетуса. Чворови који улазе у утеринску шупљину ометају нормално кретање фетуса. Стално стискање у било ком делу бебе може довести до стечених недостатака. На пример, стиснуте кости лобање, поремећаји развоја руку и стопала бебе.
Неуспех плацентних функција. Ако хорион почетком уграђују у материце, плацента функције првобитно није у потпуности, што доводи до застоја у расту и развоју фетуса.
Неправилно постављање фетуса. Неуједначен раст и смањити шупљину материце кроз јединице, што доводи до честих малпоситион - карлице попречно.

С обзиром да је уклањање фиброзе понекад у пратњи озбиљних последица до хистеректомија (материца ампутације) тактика жена у планирању зачећа у сваком случају појединачно. У високим ризиком сајтовима или мали препоручљиво је трудна без операције, а тумор се сече током царског реза.

Прогноза рођења

Миома није увијек индикација за оперативну испоруку. Царски рез се врши ако:

чворова више од 5 цм - у овом случају, висок ризикодвајање плаценте током порођаја, као и друге компликације (нпр. крварење);
место у грлићу материце - јер механички спречава настанак бебе;
више од пет чворова - у овој ситуацији се узимају у обзир њихове величине.

Ако се испорука врши операцијом царског реза, истовремено се врши уклањање миоматских чворова. Ако жена роди сопствену, препоручује се да прати и утврди тактику понашања за шест месеци и годину дана.

Контрацепција у тумору

Једно од актуелних проблема у миома материце је избор методе превенције трудноће. С обзиром на хормонску зависност ових тумора, у многим случајевима предност треба дати хормонално. У табели су наведени фондови који помажу у смањењу раста чворова, смањењу губитка крви током лунарних година и отклањању анемије.

Табела - Главни контрацептиви под миоом

Ситуација	Помаже у смањивању миомије
Симптоматична миома	Интраутерине хелик (ИУД) са прогестогеном "Мирена"
Миома + аденомоза	- Мирена; - хормоналне пилуле, игле, закрпе, вагинални прстен
Јединице уклоњене хируршки	- таблете, хормонске закрпе или вагинални прстен (када тумор продре у материцу); - "Мирена" (ако је миома подвучена или интрамурална)
Миома + патологија врата	Хормоналне пилуле и закрпе
Миома + Мастопатија

Употреба кондома, прекид сексуалног односа, календарски метод контрацепције и стерилизације не утичу на мио.

Нормална ИУД (без хормонске компоненте) се не препоручује за употребу. Може проузроковати повећање волумена менструалног губитка крви, упале и некрозе чворова. Насупрот томе, хормонска морнарица је једна од ефикасних метода лечења фиброида у ситуацијама када хируршка интервенција не може бити изведена контраиндикацијама.

Правилно одабрана метода заштите не само да помаже да се избегне нежељена трудноћа, већ и помаже у смањењу стопе раста миома, олакшава се од обилне менструације и смањује време хируршког третмана.

Третман

Као и сваки тумор, миома се не "раствара" сама. Али његов раст може се знатно смањити и постаје ред величине мањи у следећим случајевима:

током трудноће и дојења;
са менопаузом.

Специјална хормонска позадина током каријесности и лактације промовише регресију чворова, ау периоду врхунца буквално "суши" тумор, јер нема хормонског суплемента. Ови принципи се заснивају на методама конзервативне терапије фиброида материце.

Съвместни лекови за третиране на микомите е само привремен. Чак и после уклањања свих чворова након неког времена, могу се појавити нови.

Конзерватив

За успоравање раста тумора или смањење његове величине прије почетка операцијеУ интервенцијама се користе хормонални лекови следећих група:

естроген-гестагене - уобичајене оралне контрацептиве, на пример, "Јесс", "Регулон", "Иарина";
чисти гестагени - "Визанна", "Дупхастон";
гонадотропини и њихови антагонисти - "Бусерелин", "Лукрин Депот", "Золадек".

У случају компликација (упале, сумње на некрозу места) користе се антибактеријски лекови, анестетици, лекови против болова у облику свећа, таблета или ињекција.

Хируршки

Оперативно уклањање се приказује у следећим ситуацијама:

са чворовима веће од 5 цм;
са симптоматским миомом;
са брзим растом чворова у последњих шест месеци;
у оквиру припреме за ИВФ;
ако су чворови на стаблу;
са некрозо чворова или њушког нокта;
са комбинацијом миома са патологијом ендометријума и цистаца јајника.

У зависности од старосне доби жене одабране су индикације за хируршку интервенцију и истовремену патологију, метод и обим операције. На располагању су следеће опције лечења.

Лапароскопија. Једна од најпопуларнијих метода која се најчешће користи за уклањање чворова са подземним и интрамуралним под-низовима. Ово је једна од најмање трауматичних врста интервенције. Поред тога, модерне лапароскопске технологије омогућавају, ако је потребно, потпуно уклањање материце.
Лапаротомија. Ово је класична верзија уклањања чворова под леиомиомима. Обим операције може бити различит - искључивање само чворова, брисањеделове материце или цело тело са или без додира.
Емболизација матерничких посуда. Суштина методе је запушавање судова тумора, што резултира знатно смањењем величине, а понекад и потпуно нестаје. За ово се врши ангиосургијална операција - пункција судова и снабдевање посебне материје (која ће блокирати лумен) у матерничким артеријама.
ФУЗ-аблација чворова. Са МРИ је одређена локација чворова и њихове тачне димензије, након чега се ово место напаја армираним ултразвучним зраком енергије. Постоји загревање тумора и његово "сагоревање". За метод постоје строге индикације, не могу се сви чворови избрисати на овај начин. На пример, ФУЗ-аблација се не може изводити у великим микроскопским величинама, или ако је близу кичме.

Ако жена треба да уклони миоматске чворове као стадијум припреме за трудноћу или ИВФ, пожељно је да се раде лапароскопске интервенције, као и емболизација утералних судова.

Не треба очекивати ефикасност народних лекова, панталоне или хомеопатије. Све ове методе су погодне за превенцију, али не и за третман већ утврђених чворова. Оптимални метод терапије може одабрати само специјалиста након детаљног прегледа.