Уклањање камена из жучне кесе помоћу ласера, ултразвука, лапароскопије и ресекције органа

Садржај

1Шта је болест жучног стена
2Методе уклањања камена из жучне кесе
3Видео

Присутност каменаца болести расте годишње, са којим је повезан оштар скок у учесталости операција на жучне бешике, међу којима су одмах после уклонили слепо црево. Као део модерне медицине развио неколико начина за отклањање жучни камену, њихова ефикасност зависи од прикладности конкретном случају. За прави избор поступка за уклањање камења морате знати разлоге за њихово формирање.

Шта је болест жучног стена

холелитијаза или галлстоне болест (ГСД) - је формирање густо објеката (камен камену) у жучи и жучних путева, излучивања канали преклапају и ометати превоз жучи у дуоденум. У зависности од тога где су рачун, патологија називају "холетсистолитиаз" (балон) или "Цхоледоцхолитхиасис" (у каналима).

формирана камнеобразные елементи састоје од органских и неорганских једињења која чине жуч (холестерол, пигменте и калцијум карбонат фосфорнокислаиа со). Камену могу имати различиту величину (сферична, овоидныи, вишеструки (фасетцхатыи) боцхковидныи, шило, итд) и састав компоненту (холестерола,пигментирани, креч или мешани).

не изазива поуздано идентификовани, студирао само механизам формирања камења и стања која повећавају ризик од холелитијазе. Фактори који доприносе болести укључују следеће егзогене и ендогене карактеристике:

женског пола (формирајући густе формације код жена јавља 5-8 пута чешће него мушкарци, а група најугроженија укључују пацијенте мнохорозхавсхие);
старије године (преваленција болести жучног камења је максимална код људи старијих од 70 година);
има устав (људи пикницхноии тип (са превласт уздужног величине тела крста) су веће шансе да добију холелитијазе);
прекомерна тежина;
оштар пад телесне тежине;
узимање хормоналних лекова (орални контрацептиви, естрогени);
конгениталне аномалије које доприносе стагнацији жучи (стеноза и цисти холедохов (заједнички канали), дивертикулума (испупчење зиду) 12 улкус дуоденума);
хроничне патологије (хепатитис, цироза);
утицај негативних фактора животне средине;
поремећаји мотилитета (дискинезија) билијарног тракта;
употреба масних или протеина богатих животињских протеина.

У зависности од патогенезе холелитиозе, разликују се примарна и секундарна формација камена. Примарни камену формиране пигментосае поремећајима или размену хиперкалцијемија, средње - против развија у жучног тракта, запаљења, или после операције. Атнеки случајеви оригинални камен изазива развој секундарне (пролаза кроз мореуз главни елементи крше интегритет мукозе, што доводи до стварања ожиљака и сужавање даље уске пролазе).

галлстоне болест може бити асимптоматски дуже време, као и да открије раније патологија је могуће само случајно током ултразвуком или Кс-зрака испитивања. Једина препознатљива функција која указује на присуство камену у бешику или канале су хепатичне колике напад (изненадна бол у десном хипохондријуму).

Компликације болести изазване потешкоће одлива жучног секрета, је развијање у лумену жучне кесе узлазних гастроинтестиналних инфекција (Цхолециститис) или запаљење канала (акутна или хронична холангитис). Када је притисак у систему може да се развија зхелцхновыделителнои жучи панкреатитис (запаљење панкреаса).

одлучила холелитијаза третмана зависи од природе болести и укупних камену пречника. Конзервативне методе су прикладне за мале величине каменитих формација и нормалне трансплантације органа. У другим случајевима приказано је уклањање каменчастих честица инвазивним или неинвазивним методама. Одаберите како интервенција (преко мале (лапароскопија) или више (абдоминална хирургија) секције) одређује на основу стања пацијента и промене у зиду жучне кесе и околна ткива.

Методе уклањања камења из жучне кесе

Развој холелитијазе у великој мери зависи од брзине и покретљивости камених камену. Без правилног лечења, болест у већини случајева доводи до компликација које значајно погоршавају квалитет живота пацијента. Уклањање жучни канал камења и бешике може бити изведена коришћењем талас литхотрипси или ласер (камнедробление коришћењем ултразвучних таласа, ласерским зраком), али ефикасност овог метода је ниска (око 25%) и његова изводљивост ограничен број услова.

минимално инвазивна начин да се заустави камен по уклањањем жучна кеса односи холецистектомије и лапароскопске холецистектомије. Камнеудаление се може обављати коришћењем орханосберехаиусцхеи операцију - лапароскопске холетсистолитотомии. Ако предузете мере не доприносе постизању позитивног резултата - користи се радикална метода (операција шупљине).

нехируршка третман бенигних ГСД је медицинска литолиз (камнерастворение). Овај метод има високу ефикасност (70%), али због дуге листе контраиндикација одговара мање од 20% пацијената са камена у жучи. Растворити цалцулус може доставити и лековима који су високо солвентне холестерол директно локације камења (контакт литолиз).

Уклањање камена из жучне кесе без операције

ЈединиХируршка интервенција је поуздан начин да се на крају елиминише болест жучног стола. Оперативне методе сматрају се веома ефикасним начином за решавање проблема формирања камена, али уз то, свака веома трауматична интервенција је повезана са низом ризика и представља стрес за тело. Ако болест није у акутној фази, а пацијент нема тенденцију да убрза формирање конкреката, препоручује се да се лечење обавља нехируршким методама.

Прогноза за лечење холелитијазе без операције зависи од адекватности изабране терапеутске схеме и нивоа одговорности пацијента. Орална литолиза је метод избора при постављању нехируршког третмана ЦСФ-а. Ова метода подразумева унос дроге, који укључују холинске киселине (углавном урсодеоксихол). Терапеутски течај траје дуго (од шест месеци до неколико година), па чак и уз потпуну растварање елемента у облику камена не гарантује заштиту од њихове реконструкције.

Пре постављања оралне литолизе неопходно је одредити растворљивост формираних конаца. У ту сврху се користе следећи начини проучавања састава камена, као што су микроскопија, рентген, анализа атомских емисија. На основу извршене дијагностике, лекар припрема план лечења и одабире најприкладније лекове у конкретном случају. Често се користе у терапијској пракси:

цхолеретиц - Олиметин, Аллохол, Холосас;
хепатопротектори - зиксорин,Урсосан, Урсодез, Либил;
препарати који садрже жучне киселине - Хеносан, Хеноцх, Хенофалк, Урсофалк.

Са добро одабраном шемом лечења у огромној већини пацијената са стамбеним и комуналним услугама (више од 70%) камен се потпуно раствара у року од 1,5-2 године. У незнатном делу пацијената (око 10%) постоје релапси, а неопходно је извршити поновљен ток литолизе или примјену радикалних метода лијечења. Упркос високој вјероватноћи повољне прогнозе за неоперативну терапију, овај метод ретко се користи због присуства значајне листе контраиндикација, које укључују:

компликовани облик болести жучног камења;
дисфункција жучне кесе;
холедохолитиса;
2 и изнад фазе гојазности;
пропушта курс хормонске терапије супституције (користећи естроген - хормон који стимулише формирање камена);
трудноћа;
истовремене патологије које се јављају у акутној или хроничној форми (гастритис, чир, панкреатитис, дијабетес мелитус, улцеративни колитис);
дијареја која траје више од 3 недеље;
малигне неоплазме (или сумња на рак);
присуство у конкретним билирубинима (пигментним камењем) и калцијум (калцинисан);
велика величина густих формација (више од 1,5 цм);
често рекурентна јетрна колија;
присуство великог броја конкреција (више од половине волумена тела).

Да би се надгледала ефикасност медицинске литолизе, пацијенту се приказује редован пролазултразвучна дијагностика (свака 3 месеца), у одсуству позитивне динамике, препоручује се промена тактике терапије. Неинвазивна начин да се решите камења уз предност ниске цене и нетравматицхности третман има неколико недостатака, који је лекар треба да информише пацијента пре почетка лечења, најважнији од њих су:

трајање терапеутског курса;
висок ризик од поновног појаве;
потреба за честом дијагнозом за контролу лечења;
уског опсега пацијената којима је ова техника прилагођена.

Каменово таљење ултразвуком

Када пацијент приликом дијагнозе открила присуство појединачних малих камену (до 1,5 цм у пречнику) за њихово уклањање може се користити Ударни талас литхотрипси (или холелитотрипсииа). Поступак ломи густе формације ултразвука у мале елементе и њихова каснија повлачења природно (из фецеса). Метода се заснива на способности ултразвучног таласа да изазове промене деформације када је у контакту са чврстом материјом, без оштећења меких ткива.

Након што такву операцију је потребно током године да изврши терапије одржавања, који укључује давање лекова који садрже урсодезоксихолевуиу киселину. Без овог стања, вероватноћа рецидива у наредних 5 година је преко 50%. Литотрипсија је подељена на:

Ектрацорпореал - брушење камења одвија се на даљину,без непосредног контакта са ултразвучним таласима. У једној особини, чија је локализација одређена током дијагнозе, истовремено се фокусира на велики број таласа (од 1500 до 3500), чији укупни притисак доприноси његовом уништењу. Ефикасност поступка који се обавља у локалној или општој анестезији достиже 90-95%, што се процењује у одсуству неуједначених густих елемената пречника од преко 5 мм

Контакт механички - операција уклањања камена из жучне кесе, у којој постоји директан контакт литотриптора (алат за дробљење густих формација) са конкретним. Метода је назначена у присуству ултразвука густих ентитета другог поријекла у току кретања уређаја. Манипулација се врши под епидуралном (интравертебралном) или интравенозном анестезијом. Јединица за дробљење камена је подигнута на камен кроз оперативни приступ (рез) и вибрације створене ултразвуком, доприносе његовом дробљењу.

Предности литотрипсије укључују његову високу ефикасност, низак трауматизам и одсуство периода рехабилитације (пацијент треба да се испушта дан после процедуре). Недостаци методе шок-таласа третмана стамбених и комуналних услуга могу се назвати:

присуство контраиндикација које значајно умањују опсег пацијената за које је могућа употреба ове терапеутске технике;
потреба за дугим током медицинске литолизе;
вероватноћа рецидива;
чести развој компликација (30-60% случајева) повезаних са блокадом жучних каналафрагменти фрагментираних сокова (количина јетре);
смањује ефикасност поступка у присуству каменца кречњака;
хеморагије и формирање едем на зидовима тела услед утицаја ударних таласа;
потреба за неколико сједница литотрипсије.

Критеријуми за избор пацијентима са ГСД за које је сврсисходно да ударни талас дезинтеграције, основу контраиндикација за ове методе лечења. Само 20-25% пацијената испуњава све услове и може искористити могућност малотрауматског уклањања конацима. Главни фактори под којима млевење камење ултразвук контраиндикована су:

присуство више од 3 рентхеннехативних (холестерол) камење укупне пречника већег од 3 цм;
нефункционална жучна кеса;
компликован ток стамбених и комуналних услуга (развој холециститиса);
повећава згрушавање крви (патогени, генетски одлучни природе или због дуготрајне употребе на антикоагуланси);
присуство бетона високе густине;
сви пацијенти преко 150 кг, висина изнад 2,1 м и испод 1,2 м;
трудноћа;
кардиоваскуларне патологије, поставља ритам покретач.

Брушење камења са ласером

Ремове камење из жучи ласера (ласер Литотрипсија) означава минимално инвазивна хирургија и користи у случају формирања пречника холестерола ентитета од 3 цм При употреби ласера за дробљење камену други типефикасност лечења је значајно смањена. Индикације за операцију је присуство патологија у којима је ризик од компликација током операције него могући ефекат поступка (кардиоваскуларне или кардиопулмонална неуспеха).

помоћу ласерске литхотрипси се заснива на уништавању густо формација електромагнетни таласи одређеном опсегу зрачења су побољшане посебном направом (ласер). У судару ласерског снопа са каменом рушења догоди ССД елемент у песак. Закључак дељених честица из тела се јавља природно. Поступак се обавља ласером катетером кроз унапред постављена на предњем зиду перитонеума пункције.

Начин ласерског уклањања камену у ГСД је веома популаран због предности као што су ниска инвазивности, брзина рада (мање од 20 мин.), Нема потребе за дуготрајан рехабилитацију. Уз предностима ласерског литхотрипси ова техника има неколико недостатака, од којих су најзначајнији:

велика вероватноћа поновног формирања бетона;
ризик од опекотина слузница (могу настати због нетачне Медицал Ацтион ради) који се затим често доводи до улцерације;
зидови орган ињури оштри фрагменти уситњених елемената;
блокада холедоха.

Ласерски камнедробление у циљу потпуног чишћења жучне кесе каменитомформације, истовремено обезбеђујући очување тела. Већина пацијената преферира ову методу, али не сви они се односе на присуство таквих контраиндикација као:

тежина преко 120 кг;
старији (старији од 60 година);
незадовољавајуће опште стање организма.

Хемијска холелитолиза

Модерна медицина је фокусирана на принципе лечења органске заштите и за ту сврху развијају се нове методе третмана ГВЦ. Ови послови обухватају контакти холелитолиз хемијске (или перкутана-трансхепатицхена Литотрипсија), која предвиђа увођење катетера у жучне кесе супстанце, растварачи (литолитиков). Манипулација се врши кроз пункцију коже и јетре. Супстанца је уведена (најчешће метилбутил етар, ријетко етил пропионат) способна је потпуно растварање камених формација у року од неколико сати.

У поступку, лекар периодично послују евакуисани из бешике растварача упознати са раствори производа и поставља нови батцх литолитика. У завршној фази уведени су анти-инфламаторни лекови. Предности хемијске холелитолизе укључују повољну прогнозу третмана, могућност коришћења у било којој фази комуналија и уклањање камена било које величине и врсте. Од недостатака су значајни:

ризик од ингестије литолиса у цревима, што угрожава развој улцерозног упала;
инвазивност поступка;
вероватноћа рецидива болести није искључена;
недостатак знања о методи, недостатак податакау вези са даљинским резултатима овог начина лечења.

Директне индикације за транскутану трансхепатску литотрипсију су присуство каменца холестерола, иако је употреба метода такође прихватљива за уклањање других врста бетона. Контраиндикације за контакт хемијске холелитолизе су:

трудноћа;
нефункционална жучна кесица или абнормална структура тела;
велики број камених формација (више од 50% запремине балона);
густина конца је превисока (+100 и више на Хауссфилдовој скали);
плутајуће камење;
година пацијената млађег од 18 година.

Лапароскопија

Једна од манифестација болести жучног камења је калкулозни холециститис - болест у којој су, заједно са знацима упале у жучној кеси, елементи попут камена. Ова патологија је директна индикација за операцију која користи модерну хируршку методу - лапароскопију. Поступак је другачији од традиционалне операције за обављање свих манипулација кроз врло мале резове (до 1,5 цм).

Главни медицински уређај који се користи током операције је лапароскоп (цев опремљена камерама и сочивима), помоћу кога лекар прима слике унутрашњих органа на монитору и открива камење. Пре започињања процедуре, генералној анестезији се даје пацијенту, након чега се абдоминална шупљина пуни са угљен диоксидом за стварање оперативног простора. Доктор примаГусти елементи су откривени помоћу трокара (шупље цеви, кроз које се уведу додатни алати) убачени кроз резове на абдоминалном зиду.

Операција уклањања камена у жучној кеси трајала је око 1 сат, а на крају поступка на посудама надвишавала посебне заграде. Период опоравка током којег је пацијент у болници је 7-10 дана. Термин "лапароскопија жучне кесе" подразумева и уклањање камења из тела и његово потпуно уклањање. У поређењу са операцијама отворене шупљине, овај метод је мање трауматичан, тако да је опоравак пацијената лакши и бржи.

Упркос чињеници да се ова метода односи на штедњу, она остаје оперативна интервенција која узрокује присутност контраиндикација за своје понашање:

3 и изнад степена гојазности;
присуство превеликих огранака (од 3 цм у пречнику);
емпијема или апсцеса жучног мокраћног бешика (акутно запаљење праћено акумулацијом гнуса);
присуство постоперативних адхезија;
кршење крвне коагулације;
патологија кардиоваскуларних и респираторних система.

Недостаци лапароскопије су у великој мјери повезани са сложеношћу операције у ограниченом домету покрета и видљивости. Из перспективе могућих негативних исхода третмана, могу се идентификовати сљедећи ризици:

траума унутрашњих органа;
оштећења трокара крвних судова;
унутрашње крварење;
непотпуне производњеугљен-диоксид (стварање осећаја бола који се јавља када се гас емитује током дисања);
прекомерно охлађивање због инсуфлације (убризгавање плина у абдоминалну шупљину).

Уклањање жучне кесе

Уз помоћ минимално инвазивних метода, није увек могуће постићи жељене резултате третмана, ау овим случајевима постоји потреба за пуним отвореним операцијама. Упркос откривању нових метода лечења холелитијаза, холецистектомија остаје метод избора за ЦКД. Индикације за хируршку интервенцију су симптоматски (чести бол) или компликован ток болести, који открива веома велико формирање камења и развој акутног упале.

У неким случајевима, холецистектомија се изводи непланирано - у случају компликација током манипулација неинвазивним методом. Операција за уклањање жучне кесе на отворен начин врши се под општом анестезијом. Орган се уклања кроз резове (чија је дужина 15-30 цм), чишћење коже и поткожне масти из подручја десног хипохондрија до пупка. Висок степен трауме у отвореној хирургији је због присуства оваквих недостатака холецистектомије као:

синдром постхолецистектомије (фантомски бол, сличан оном који је био пре уклањања органа);
секцију жучног канала;
вероватноћа унутрашњег крварења и инфекције;
ризик од смрти (варира од 1 до 30%зависно од природе пута патологије);
очигледне козметичке дефекте (ожиљци);
остатака камена (елементи који остају у каналима после операције);
дуг период рехабилитације;
повећан ризик од дислипопротеинемије (поремећај липидног метаболизма).

Чак иу присуству дуге листе недостатака холецистектомије је веома ефикасан метод коначног одлагања камену (ефикасност до 99%). За оне пацијенте који из неког разлога не прихватају традиционалне методе рада је контраиндикована или који може да се препоручи алтернативу - лапароскопске холецистектомије.

Још један начин уклањања жучне бешике, који је још увек у развоју и који није широко коришћен, је транслуминална. Ова техника је још мање инвазивна од лапароскопије и укључује примену хируршких манипулација кроз природне отворе тела (вагина, ректум). Одјељак за оперативни приступ балону се прави у унутрашњим органима, док интегритет коже остаје.

Компликације

Свако мешање у људско тело повезано је са ризиком од нежељених последица. Што је већа инвазивност методе уклањања бетона, већа је вероватноћа компликација. Мање трауматичне технике спровођења операције ријетко резултирају нежељеним резултатима, али након њиховог понашања забележена је висока учесталост релапса болести. Недостатак правовременоглечење ХСЦ-а доводи до далеко опасних посљедица од постоперативног.

Фактори који повећавају ризик од компликација, подељен на јатрогена (због ненамерне акције медицинског особља), несавладив (везана за околности које не могу утицати) и субјективна (зависи од деловања пацијента). Могуће негативне последице уклањања камених елемената укључују:

развој адхезије и цицатрициалних промјена;
крварење (повређеног трбушног зида, кревет бешике, цистична артерија);
цурење жучи у трбушну дупљу, доводи до оштећења слузокоже;
Образовање подпецхеноцхных субдиапхрагматиц ор апсцеси;
развој инфламаторног процеса;
дисфункција гастроинтестиналног тракта.

Постоје различити разлози постоперативне компликације могу довести до инвалидности (статистика показује додељивање инвалидитета 2-12% пацијената који су били подвргнути операцији да би се уклонио тело). Вероватноћа погоршања стања пацијента после хируршке или минималне инвазивне интервенције у току третмана стамбених и комуналних услуга повећава се са следећим факторима:

вишак телесне тежине пацијента;
коси или старење;
непоштовање медицинских прописа и исхране;
постоји континуирани недостатак лечења болести;
одложио је операције на органима абдоминалне шупљине;
присуство истовремених патологија.

Обнова

Да би се минимизирали развојни ризициКомпликације након пацијента који пролазе кроз операцију, пацијенти треба да прате рецепт лекара. Трајање рехабилитационог периода и његов курс зависе од тачности препорука. На прогнозу опоравка у великој мјери утичу прехрамбене навике пацијента. У ресторативној фази (иу већини случајева, током живота), препоручује се да следите исхрану која укључује смањење потрошње масти, холестерола, шећера.

Коначни исход лечења се процењује према одређеним критеријумима (потпуни цепан и принос бетона, елиминација симптома ЦКД, одсуство компликација). Процена усаглашености са утврђеним критеријумима се јавља током дијагнозе након коначног опоравка пацијента. Да би резултати постоперативног мониторинга били позитивни током првих 2-3 месеци након интервенције, следи следећа правила:

да би се смањила физичка активност (али је хиподинамија такође контраиндикована јер изазива стагнацију жучи);
обављају медицинску гимнастику;
да спроводи воду само под тушем како би искључио контакт површине ране са водом;
за лечење рана локалним антисептичним агенсима (раствор мангана, јода и слично
узимати лекове које је прописао лекар;
након испуштања из болнице додељен је диети број 5 за Певснер (фракциона исхрана, искључивање масти, слаткиша и производа који стимулишу гастричну секрецију), који треба посматрати током првог месеца;
брдозволити нагле промене у тежини;
периодично посећује специјализоване санаторије (не пре шест месеци након интервенције).

Видео

Информације дате у тексту су информативне природе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.